老年患者常见血管危险因素与脑血管储备功能的相关性研究

邹远泉 钟山 周跃

脑血管储备（CVR）是在病理及生理刺激下，脑部毛细血管以及脑小动脉出现扩张或收缩对脑部血流稳定进行调整，来保证脑功能需要，也被称为脑循环储备或者脑血流储备，是一项能够反映人体脑血管调节潜力的关键指标。CVR对于脑血管疾病防治具有重要的参考价值。本文通过提供患者经颅多普勒超声情况和屏气试验情况，对颅内血管反应情况进行评估，对老年患者常见血管危险因素和脑血管储备功能之间的关联性进行研究和探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2009年7月～2012年7月我院收治和进行体检的 680 例老年患者作为研究对象。按照是否存在血管危险因素分为危险因素组和对照组。其中，危险因素组360例，患者平均年龄(72.5±5.7)岁；健康对照组320例，平均年龄为(71.8±6.1)岁。对患者经颅多普勒超声情况和屏气试验情况，对颅内血管反应情况进行评估，对屏气指数进行计算，做出患者脑血管储备功能评价。患者中排除严重心功能不全、心率失常、卒中病史和哮喘患者。

1.2 方法 血管危险因素确定，采用美国高血压防治指南给出的标准，患者在静息状态中出现连续 2 次收缩压高于 140 mmHg，舒张压高于 90 mmHg。

2 型糖尿病诊断标准采取空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol／L（126 mg／dL）；OGTT中 2 h血浆葡萄糖（2 hPG）≥11.1 mmol／L（200 mg／dL）。

吸烟习惯标准为每日吸烟超过 3 支，吸烟史超过 2 年。饮酒习惯标准为每日平均饮用烈性酒超过 250 g，饮酒史超过 5 年。颈动脉粥样斑块标准为B超检查现实颈动脉内膜中层厚度大于 1 mm或者已经出现斑块。对于至少满足 1 种以上因素的列为危险因素组。

1.3 脑血管储备评判方法 (1)TCD检测方法：检查者采用仰卧位，通过手控 2 MHz脉冲探头，对检测者大脑中动脉血流进行检查，获得稳定的MCA信号，并对双侧MCA的舒张期血流速度(Vd)以及收缩期血流速度(Vs)进行测速，计算出计算平均流速和脉动指数。

(2)屏气试验方法：采用屏气时间对血流中二氧化碳改变程度急性替代，得出屏气指数。在进行屏气试验前，要进行屏气练习。正式进行试验时，首先观察安静状态的TCD频谱，并算出平均流速基线。让受试者深呼气末进行屏气，记录并算出平均流速改变。同时对血压、脉搏、心电图、血氧分压等指标进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 进行数据分析，组间采用t进行检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

危险因素组的屏气指数BHI(0.56±0.17)明显低于正常对照组（0.98±0.29)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组CVR比较情况见表1。

表1 危险因素和CVR的回归分析

研究表明糖尿病、高血压、高血脂、吸烟习惯等对血管储备功能影响显著，应当引起高度重视。饮酒及颈动脉粥样斑块形成和脑储备力没有明显关联；依据标准化偏回归系数，影响程度最大为糖尿病，此后依次为高血压、吸烟习惯和高血脂。

3 讨论

脑血管储备损害在缺血性脑血管疾病的发病机制中具有重要作用，但也反映了潜在的脑血管调控措施脑血管功能储备指标[1]。正确的检测和评价CVR，可以为脑血管疾病的早期预防提供一定的参考。但目前还没有有效的直接评价方法，CVR倾向于与更多的TCD技术相结合的屏气试验，以评估颅内血管反应性的CVR[2]。

老年患者常并存血管危险因素，是脑血管疾病的高危人群，评估其脑血管储备力具有十分重要的意义[3]。我们对 360 例老年患者的BHI值进行计算，得出相关的CVR评估老年患者的各种风险因素。给出了影响老年患者的大脑根据线性回归分析，发现糖尿病，高血压，吸烟，高血脂，为主要危险因素，这一研究与以前的研究有所不同[4]。在相关无年龄限制的研究中，结果显示，高血压对BHI影响最大，其次为高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒与BHI没有表现出相关性[5]。高血压可引起血管弹性的变化，血管顺应性下降，导致CVR损害。高血压状态下，收缩因子，内皮释放可引起血管收缩，二氧化碳刺激必须克服之前的血管收缩和血管反应性下降。而长期吸烟容易导致血管痉挛，血管壁硬度和弹性降低，促进动脉粥样硬化斑块的形成，增加血管功能的损害。糖尿病本身容易导致动脉粥样硬化和微血管的变化微血管病变的血管舒缩功能失调，血管反应性降低二氧化碳刺激BHI下降，造成CVR损坏[6]，这种病态的长度变化的历史血糖控制的程度成正比关系。脂代谢异常和血管疾病是密切相关的脂质代谢异常引起动脉粥样硬化斑块形成，血管狭窄，这反过来又导致了CVR降低。我们的研究结果表明，高脂血症BHI的变化，颈动脉斑块形成的CVR的影响不大，可能是由于本研究分析不够详细单侧或双侧颈动脉粥样硬化斑块和病变的分类，多种因素相关IMT或斑块的形成，从而影响了结果的分析[7]。来应对IMT和斑块进行了分析，以进一步验证了相关的CVR。酒精对血管内皮的损伤，很容易导致血管舒缩功能下降，然而我们的研究结果显示饮酒习惯影响没有统计学意义，可能与包含的样本规模太小相关。

多数老年患者存在血管危险因素，并有多种危险因素长期相互影响现象，如糖尿病、高血压、高血脂、血管舒缩功能的损害进一步加剧。血管危险因素长期相互作用，造成血管阻力增加，自动调节能力下降，CVR减少的一个重要的机制。因此，积极控制各种危险因素，特别是加强糖尿病，高血压，高血脂，改善CVR的管理，能够有效降低脑血管疾病的发生。

[1]王玉霞.老年人心血管疾病及相关危险因素综述[J].当代医学，2012，18(5):21.

[2]王蕾蕾，刘安楠，高建萍，等.老年人代谢综合征危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2010，29（12）：276-278.

[3]Bos MJ，Koudstaal PJ，Hofman A，et a1.TranscranialD oppler hemodynamic parametersa Nd risk ofstroke the Rotterdamstudy[J].Stroke，2007，38（5）：2453-2458.

[4]黎红华，汪志忠，吴非，等.脑梗死危险因素与颈动脉粥样硬化斑块稳定性及炎性反应因子的关系[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18（5）：375-376.

[5]Giannopoulos S，Boden Albala B，Choi JH，et al.Metaboliesyndrome andcerebral vasomotor reactivity[J].EurJ Neurol，2010，17（6）：1457-1462.

[6]Chan ST，Tam Y，Iai CY，et al.Transcranial Doppler study of cerebrovascular reactivity:are migraineurs more sensitive to breath-hold challenge?[J].Brain Res,2009,29(1291)：53-59.

[7]马骏，刘同涛，贾崇奇.中老年患者心血管病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].中华老年医学杂志，2011，30（1）：42-45.