微创稳定系统和解剖钢板对胫骨近端复杂骨折的疗效对比研究

赵家殳

胫骨近端骨折是膝关节周围骨折常见的一种类型，指AO／OTA分类，A2、A3、C2和C3型属于复杂骨折，胫骨近端复杂骨折多数情况下与高能量损伤有关[1]，关节内和干骺端的骨质粉碎以及软组织损伤发生率高，并发症多，治疗起来较为棘手，多需手术治疗[2]。本研究对我院收治的胫骨近端复杂性骨折采用了微创稳定系统治疗，并与传统解剖钢板做了对比研究，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究选取我院 2010年4月～2012年5月收治的78例胫骨近端复杂性骨折患者作为研究对象。入选标准：（1）均为闭合性单一骨折，具有骨折手术的指征；（2）AO／OTA分类为A2、A3、C2和C3型；（3）骨折前患侧膝关节可正常活动，无任何功能障碍；（4）采用自体髂骨移植。排除标准：（1）多发开放性骨折；（2）陈旧性骨折；（3）病理性骨折；（4）合并有严重心、肝、肾、肺、脑以及血液系统严重功能障碍患者。所有患者就诊时间为受伤后 2～72 h，将其随机分成试验组和对照组，每组各39例。试验组男25例，女14例，年龄为23～72 岁，平均（47.5±12.3）岁；对照组男 23例，女16例，年龄25～71岁，平均（45.2±10.2）岁。两组患者治疗前在年龄、性别、受伤原因、AO／OTA分型等方面比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用传统的解剖钢板内固定方法治疗。试验组采用LISS钢板治疗，具体方法如下：全麻或者硬膜外连续麻醉下，嘱患者取仰卧位。常规消毒铺单，于膝关节平面髁部中线，斜向下向胫骨结节，偏向胫骨结节做一弧形切口。依次切开皮肤、皮下组织，充分暴露骨折部位，关节内骨折的复位和固定完成后，给予临时固定。干骺端骨折和多端骨折采用间接复位，并结合牵引床和手法等将骨折复位，C型臂X线机透视观察复位情况，并给予适当调节，骨折复位满意后，选择合适的LISS钢板切口置入，透视下确定LISS钢板与胫骨位置满意后，采用体位LISS钢板专用定位器将锁定螺丝钉最终固定，根据情况放置引流条。术后常规制动、吸氧、抗感染、抬高患肢并早期行其关节主动、被动功能锻炼。

1.3 观察指标 观察两组手术切口大小、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间。并观察是否有并发症发生。

1.4 疗效评价标准[3]参照Rasmussen膝关节功能评分标准，评分项目包括患者的疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性等 5 个项目，共 30 分，优：≥27 分；良：20～26 分；可：10～19 分；差:6～9 分。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或确切概率法，数据用（±s）表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后恢复情况比较 试验组切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间等明显优于对照组（P＜0.05）,见表1。

表1 两组术中、术后恢复情况比较(±s)

表1 两组术中、术后恢复情况比较(±s)

分组 切口长度（cm）完全负重时间（周）试验组 7.32±1.10 123.5±23.5 85.4±32.4 10.16±3.21 10.34±2.32对照组 13.23±1.25 226.5±34.2 366.3±56.7 11.65±3.16 12.53±2.62手术时间（min）术中出血量（mL）骨折愈合时间（月）

2.2 两组术后并发症比较 对照组共发生 2 例内固定螺钉松动，1 例钢板断裂，2 例膝关节僵硬，1 例膝关节创伤性关节炎，并发症发生率为 15.4%；试验组仅 1 例发生膝关节创伤性关节炎，无螺钉松动、钢板断裂、关节面塌陷、复位丢失等迟发畸形发生，并发症发生率为 2.6%，可见，试验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 膝关节功能评价 术后 12 个月随访时对患者患侧膝关节功能进行评价，结果显示，试验组患者39例中，优11例，良26例，中2例，差0例，优良率为 94.9%；对照组 39 例中，优21例，良12例，中5例，差1例，优良率为 84.6%。可见，试验组优良率明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

传统解剖钢板其优点表现在其可以与胫骨近端紧密贴附，可达到满意的对位效果，而且可对骨缺损部位植骨。但其由于切口大、对软组织损伤大，可破坏骨折处血运，影响膝关节的功能，尤其是胫骨近端复杂性不稳定骨折，单一解剖固定可造成膝内翻等畸形的发生[4]。

LISS与传统解剖钢板比较，优越性体现在：（1）切口小，无需完全暴露骨折端；（2）操作简便，手术时间短，LISS可操作性强，其可通过专用的套管进行钻孔和旋入锁定螺钉等操作，且LISS钢板预先解剖塑形，安装省事省力；（3）固定牢固。LISS主要靠自锁型螺钉与钢板锁定后的成角稳定性来维持，其稳定性好，固定可靠，可避免螺钉滑脱，对于骨质疏松患者同样适用；（4）对组织损伤小，术后恢复快。LISS避免了对骨折部位软组织的剥离，且对骨面无压迫，避免了骨膜的损伤，因此，术后恢复效果好，骨折愈合率高，可进行早期功能锻炼。本研究结果显示，试验组切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间等明显优于对照组（P＜0.05）；并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；膝关节功能评价结果优良率明显优于对照组（P＜0.05）。与上述优越性一致。

综上所述，采用LISS钢板治疗胫骨近端复杂性骨折，不仅可提供稳定的固定，且骨折愈合率高、并发症少，是一种安全有效的内固定方法。

[1]敖阳.中空加压螺钉加双解剖型钢板治疗复杂胫骨近端粉碎性骨折[J].当代医学,2009,15(2):24-25.

[2]高彦军.LISS钢板治疗胫骨近端骨折 27 例分析[J].当代医学,2010,16(30):101-102.

[3]张小兵.微创稳定系统与解剖钢板内固定治疗股骨远端骨折的对比观察[J].中国医药导报,2012:9(13):68-70.

[4]闫旭,陈新,石忠琪,等.创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的对比研究[J].天津医药,2012,40(2),125-128.