重型颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征的危险因素研究

汤永林

多器官功能障碍综合征（MODS）是指两个以上本无障碍的器官在创伤、感染、休克、手术等因素作用下，相继发生功能障碍[1]。MODS是颅脑损伤严重的并发症，一旦发生，死亡率可达 60%～70%。目前，对颅脑损伤后MODS发生的危险因素进行积极预防，可以有效降低其发生率。本研究观察了 112 例重型颅脑损伤患者发生MODS的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2007年10月～2011年10月收治的112例重型颅脑损伤患者为研究对象，其中，男68例，女44例，年龄24～76岁，平均年龄（43.2±29.6）岁。致伤原因：车祸伤73例，重物砸伤23例，坠落伤11例，暴力伤5例。损伤类型：广泛脑挫裂伤82例，硬膜下血肿 16 例，硬膜外血肿14例。入院时GCS评分3～8分，平均GCS评分（5.9±2.1）分。

1.2 方法 统计重型颅脑损伤患者MODS的发生情况，比较不同器官功能障碍数量与死亡率之间的关系。统计 112 例颅脑损伤患者的年龄、慢性器官功能不全等全身情况，GCS评分、广泛脑挫裂伤、合并伤、脑疝发生等受伤情况，以及合并感染、大量输血、开颅手术等情况对于MODS发生率的影响。

1.3 统计学方法 本研究中所有数据采用SPSS13.0 进行统计分析，对不同影响因素患者MODS发生率的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 重型颅脑损伤患者MODS发生情况 112 例重型颅脑损伤患者中共死亡 36 例，死亡率为 32.1%。112例患者中共34例发生MODS，死亡18例，死亡率达到了52.9%，而无MODS患者 78 例中共死亡 18 例，死亡率仅为 23.1%。可见，无MODS患者的死亡率显著低于MODS患者（P<0.05）。MODS累及器官：肺脏21例，代谢功能19例，心脏14例，胃肠道13 例，肝脏11例，肾脏7例，血液5例。

2.2 不同危险因素对于MODS发生率的影响 高龄、合并慢性器官功能不全等全身状况较差的患者，GCS较低、广泛脑挫裂伤、有合并伤、发生脑疝等伤情较重的患者，并发感染的患者，以及大量输血患者MODS的发生率较高（P<0.05）。具体见表1。

表1 不同危险因素对MODS发生率的影响

2.3 危险因素数目与MODS发生率、死亡率间的关系 随着危险因素的增加，MODS的发生率以及患者的死亡率都有所增加。具体见表2。

表2 危险因素数目与MODS发生率、死亡率间的关系（例）

3 讨论

MODS目前发生机制尚不清楚，主要与多种炎症介质参与的、自身无法控制的、播散到远隔器官的全身炎症反应综合征（SIRS）有关［3］。重型颅脑损伤往往合并MODS，MODS一旦发生，死亡率较高，且随着功能障碍的器官数量的增加而增加。邓树煌［4］报道，29 例重型颅脑损伤合并MODS患者的死亡率达到了 75.9%，4 个以上器官功能障碍的死亡率甚至达到 100%。本组研究中 112 例重型颅脑损伤患者，34 例发生MODS，死亡 18 例，死亡率达到 52.9%。探讨引起MODS的危险因素，从而加以预防，对于降低患者的死亡率尤为重要。本组研究显示，高龄、合并慢性器官功能不全、GCS较低、广泛脑挫裂伤、有合并伤、脑疝发生、并发感染、大量输血是重型颅脑损伤患者发生MODS的独立危险因素。

高龄、合并慢性器官功能不全是引起MODS的重要因素。高龄患者往往合并心肺肾等重要脏器的功能不全，由于重要脏器的储备较差，当颅脑损伤发生后，机体应激反应发生，重要脏器储备不足，对炎症反应的耐受较差，因此，发生MODS的危险性也就随之增加。于艳霞［5］研究表明，全身状况较差的患者治疗与护理的难度也相应增加。

GCS较低、广泛脑挫裂伤、有合并伤、脑疝发生提示颅脑损伤较为严重，GCS较低、广泛脑挫裂伤表明患者中枢神经系统损害较大，合并伤更增加了机体的负担，引起了强烈的SIRS，从而导致多器官的损害。而脑疝的发生会损害脑干功能，引起植物神经功能紊乱，激素大量分泌，引起靶器官的功能损害，进一步增加MODS的发病风险。贾进明［6］研究发现，全身炎症反应综合征与MODS密切相关，重型颅脑损伤患者SIRS及MODS的发生率较中型颅脑损伤高。本组研究中，GCS较低、广泛脑挫裂伤、有合并伤、脑疝发生患者MODS发生率分别达到了 58.3%、37.0%、44.8%、42.9%，显著高于伤情较轻的患者，应对这些患者加强监护与护理。

感染是引起MODS的主要因素之一，患者在遭受颅脑损伤的第一次打击后，继发感染更对患者造成了二次打击。而大量输血后可引起血小板减少、凝血因子缺乏甚至弥散性血管内凝血。这两种因素也加剧了MODS的发生。

综上所述，高龄、合并慢性器官衰竭、GCS较低、广泛脑挫裂伤、有合并伤、脑疝发生、并发感染、大量输血是重型颅脑损伤患者发生MODS的独立危险因素，对于这些危险因素应给予足够重视并积极预防，才能降低MODS的发生率及死亡率。

[1]王建荣.颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征 266 例分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（34）：310.

[2]张信芳.重型颅脑损伤后多器官功能障碍综合征 60 例分析[J].中外健康文摘，2009，8（3）：19.

[3]李钢，李保东，阚敏宸.重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征的临床特点及其防治[J].中国综合临床，2007，23（9）：817.

[4]邓树煌.重型颅脑损伤并多系统器官功能衰竭 29 例[J].海南医学，2007，18（4）：126.

[5]于艳霞，张秋华.重度颅脑损伤并发多器官功能衰竭的治疗及护理[J].医学理论与实践，2011，24（19）：2358.

[6]贾进明，姜学峰，周建良,等.急性中、重型颅脑损伤伴全身炎症反应综合征的临床分析[J].临床神经外科杂志，2012，9（1）：42.