模拟教学在妇科留学生临床见习中的应用

刘玉珍,刘 华,王 慧,刘学杰,张海凤,卓晓娟

(1.潍坊医学院,山东 潍坊 261053;2.潍坊医学院附属医院,山东 潍坊 261041)

一、问题的引出

随着经济的全球化,高等教育国际化的趋势也日益明显,我国的高等医学教育模式及医疗水平已被世界所认可,对外教学成为国内诸多医学院校一项重要的教学任务。我校2003年开始从尼泊尔、印度等国家招收五年制临床医学留学生,目前已完成九届留学生的妇产科临床教学工作。在教学实践中存在几个突出问题:(1)妇科自身的特殊性使留学生缺乏临床见习机会和临床操作机会;(2)留学生与患者之间的语言障碍降低了见习过程中病史采集的质量。(3)留学生与带教教师之间思维习惯的差异阻碍了学生临床思维的发展。针对妇产科教学的特殊性,陈敏玲等人提出妇产科问诊标准化病人的应用可以提高医学生对妇产科疾病的临床分析能力,增强与病人的沟通能力[1]。因此,为提高留学生在妇科临床见习质量,我们采用了全英文问诊标准化病人与医学模拟器材相结合的综合模拟教学模式,探索模拟教学在留学生妇科临床见习阶段的应用策略。

二、研究对象与方法

1.研究对象及内容。

以在我院进行临床见习的第八和第九批临床医学专业的70名本科留学生为研究对象。其中第八批(对照组)40人,学生们直接面对患者,由带教老师担任翻译,进行病史的采集等,最后由带教老师讲述妇科检查的过程。第九批(研究组)30人,分别独立面对不同的标准化病人,完成病史的采集等,最后在盆腔模拟器上完成妇科检查的过程。见习结束后进行问卷调查和考核。

2.研究方法。

该研究采用对照的方法,对第八批留学生采取传统的见习方式,对第九批采取问诊标准化病人与模拟器材相结合的教学模式。

标准化病人的选择与培训:针对子宫肌瘤、卵巢肿瘤蒂扭转和宫颈癌3种妇科常见疾病,于2011年8月挑选了 3名英语水平较高的在读妇产科硕士研究生参加标准化病人的系统培训。培训内容包括病史采集的基本项目,三种常见妇科疾病的临床症状等,力求自然、真实、准确、生动地再现病人所患疾病的真实症状。

见习考核标准(100分制):(1)病史采集部分70分,包括主诉10分;现病史40分(起病情况与患病的时间5分;主要症状的特点10分;病因与诱因5分;病情的发展与演变5分;伴随病状5分;诊治经过5分;病程中的一般情况5分);既往史及个人史5分;月经婚育史10分;家族史5分。(2)病人目前重要的辅助检查(10分)。(3)病人可能的诊断(10分)。(4)目前对此病人必要的处理(10分)。

三、结 果

1.病史采集过程中的特点。

对照组:(1)采用传统的见习方式,由于语言障碍,故带教老师担任翻译的角色,所以每次仅能完成一个病例病史的采集,且每组学生同时面对一个病人,每个学生的机会较少。(2)同时面对老师和患者,多数学生较拘束,故缺乏主动性,积极性不高。

研究组:(1)每组学生分为三个小组,分别面对不同的标准化病人,带教老师担任指导的角色,学生的机会较多。(2)单独面对“患者”,消除了学生的紧张情绪,故积极性及主动性很高。

2.考核成绩。

附表 两批留学生对模拟教学的认识及态度

见习考核结束时,研究组学生都可以清楚完整地填写自己采集的病史,病史采集部分的成绩明显优于对照组(P<0.05)。由于病例较为典型,两组学生对于病人目前重要的辅助检查,可能的诊断及处理方面成绩无显著性差异(P>0.05)。

3.妇科检查。

对照组的学生采用观摩带教老师给患者做妇科检查的方式,结果仅30%的学生有机会见到妇科检查的过程,但没有亲自参与的机会;其余学生(均为男性)遭到了患者的拒绝。研究组的学生在观摩带教老师的演示后,均亲自在模拟器材上完成了妇科检查的过程。

四、讨论与分析

1.全英文问诊标准化病人可以克服留学生与患者之间的语言障碍,提高沟通能力。

本研究中采用的标准化病人为在读妇产科专业研究生,经过理论及专业英语的培养,能熟练地与留学生全英文交流。在见习过程中,三个标准化病人同时与各组学生交流并依次轮换,在一次见习任务中可完成3种病史的采集,大大提高了临床教学的质量和效果。病史采集过程中,标准化病人与学生积极语言交流,并通过表情以及肢体动作等对学生做出鼓励,培养他们面对患者的自信心,为进一步学习打下坚实的基础。

2.医学模拟技术的运用有利于锻炼留学生临床操作技能和临床思维习惯。

医学模拟教学已被广泛应用于临床实践教学中,并对医学教育产生了重要影响[2]。模拟教学具有可重复性、训练相对真实性、训练内容规范性、手段的丰富性等优点,在帮助学生掌握基本操作规范等方面具有其独特优势[3]。我们在全英文问诊标准化病人的基础上,针对妇科盆腔检查这一主题,采用模拟器材对留学生进行临床操作技能训练,可以使学生在了解整个病例环境背景基础上,自主地进行模拟操作。操作过程中学生可以反复练习而不必担心对病人产生的影响,带教老师可以反复指导不断纠错,避免了大部分学生(尤其是男性)被患者拒绝见习的尴尬,具有很强的实效性。医学模拟操作过程中,学生根据自己的知识背景,对外部信息进行选择、加工和处理,自主地建构知识框架,再结合视频回放和小组讨论等方式,使学生逐步实现病例分析系统化,思维过程精细化,操作执行规范化,养成良好的临床思维习惯。

3.合理处理模拟教学与临床教学的关系。

见习考核成绩表明,全英文问诊标准化病人与医学模拟器材有机整合的教学模式对提高留学生妇科见习质量具有重要意义和显著效果。但模拟教学手段是床边教学的补充,尚不能完全取代传统的床边教学[4]。从调查结果可以看出,80%的学生认为模拟训练不能取代临床训练。留学生的医学人文精神、职业素养和伦理教育等方面,需要在临床教学中进行培养。

本研究中,我们创造了一个适合留学生学习、交流和训练的环境,取得了理想的教学效果,使留学生能够学有所成,使国内外医学交流之路走得更远。

[1]陈敏玲,王子莲,王 琼,等.妇产科问诊标准化病人的培训及临床教学应用[J].西北医学教育,2009,17(2):375-376.

[2]万学红,姚 巡,卿 平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响[J].中国循证医学杂志,2009,8(6):413-415.

[3]James D,Michelson MD.Simulation in orthopedic education:an overview of theory and practice[J].The Journal of Bone and Joint Surgery[J],2006(6):1045-1051.

[4]于泳浩,张素品,纪言文,等.模拟教学是医学教育的必然趋势[J].中国高等医学教育,2009,2:37-39.