冠状动脉内支架置入术后护理

丁喜莲

随着冠状动脉内支架置入术技术的不断成熟，它进一步防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄，保证了冠脉血流通畅［1］。但冠状动脉内支架置入术术后可能会发生一些并发症，严重者可危及生命。本院心内科在冠状动脉内支架置入术后给予精心的护理，降低了术后并发症的发生，提高手术成功率，护理效果满意。现将护理资料汇报如下。

1 临床资料

随机抽取2011年1月至2012年10月河南省焦煤集团中央医院心内科行冠状动脉支架置入术的患者38例作为护理对象，其中男23例，女15例;年龄42～80岁，平均年龄为63.3岁。其中经冠状动脉造影证实2支狭窄、3支及以上狭窄者患者分别为21例、17例;置入1个、2个、3个及以上支架的患者分别为10例、19例、9例。

2 结果

所有患者均经股动脉穿刺口进行冠状动脉造影并行冠状动脉支架置入，术后冠状动脉狭窄完全再通。但术后出现冠状动脉内血栓形成、穿刺部位出血及血肿分别为1例、1例、2例，其余34例患者未出现并发症。

3 术后护理

3.1 生命体征的监测 术后患者安返病房后，常规准备除颤器、急救药物及物品。给予持续吸氧、心电监护，密切监测患者生命体征及动态心电图的变化，血压开始可每15 min测量一次，待血压平稳后可改为1 h测量一次。同时观察有无心律失常、血压下降等情况，并及时有效处理。因冠状动脉支架置入术后易出现冠脉痉挛、急性栓塞、急性心梗甚至心源性休克等并发症［2］，故作为护理人员要多巡视、多观察，了解患者有无心前区疼痛等症状，必要时给予止痛药物对症处理。

3.2 穿刺口护理 术后加压包扎穿刺口，右下肢制动12 h，卧床休息24 h，防止穿刺部位出血、假性动脉瘤形成。如出现并发症可适当延长卧床时间，避免下床过早，再次加重穿刺口出血。密切观察穿刺口敷料是否清洁、干燥、有无渗血、渗液等情况，及时更换敷料。如发现穿刺口出现局部血肿，可给予50%的硫酸镁粉局部热敷，同时给予红外线照射2次/日，改善局部血液循环，促进血肿吸收。另外要观察足背动脉搏动是否良好，询问患者有无右下肢疼痛、皮温是否升高、颜色有无发红或发紫等情况，高度警惕右下肢股动脉血栓形成［3］。

3.3 术后抗凝治疗 支架置入术后合理应用抗凝药物可进一步预防血栓形成，降低术后急性或亚急性血栓形成的并发症，提高手术成功率。但抗凝药物不能盲目应用，如抗凝药物过量可能造成多脏器出血，剂量不足又可能造成血栓形成。因手术过程中肝素已经达到了肝素化，一般术后4～6 h内可不用肝素。但如术后4～6 h测定ACT〈200 s，可应用低分子肝素钙5000 u，腹部皮下注射，2 次/d，疗程为 5 ～7 d［4］。同时口服抗血小板药物如:阿司匹林、氯吡格雷等药物。在抗凝期间应定期监测APTT的值，及时调整抗凝药物的用量，使其保持在正常对照值的1.5～2.5倍。并且观察有无皮肤黏膜出血、穿刺口有无渗血、尿血、消化道出血等其他脏器出血。

3.4 饮食护理 术后鼓励患者多饮水，便于加快造影剂的排泄，避免造影剂引起肾脏损害。同时遵循少食、多餐、低盐、低脂、高纤维、多维生素的饮食原则，保持大便通畅，避免便秘引起腹内压增加，加重心脏负担。

3.5 心理护理 患者由于对冠状动脉支架置入术的相关知识不了解，担心术后冠脉是否再出现狭窄或对术后恢复的期望值较高。作为护理人员要向患者及家属详细讲解介入术的必要性、支架置入术后可有效缓解冠状动脉狭窄，改善冠状动脉供血等作用。但部分患者可能再出现冠脉狭窄，需要行二次手术或冠脉搭桥术，防止患者期望值过高，产生抱怨、失望的不良心理情绪［5］。同时还要针对患者的不同思想情绪，进行疏导，消除患者担心、抱怨、失望的不良情绪，增加治疗的信心及决心。

3.6 出院指导 出院前要向患者及家属交代院绝决对戒烟酒、注意休息、保证充足的睡眠、适当活动、保持心情舒畅、避免情绪过度激动。遵医嘱规律用药，并定期复查心电图、肝功、肾功、血脂、血凝四项及INR值等。如出现心前区不适等症状时，要及时复诊。

4 讨论

近几年来，冠状动脉支架置入术被认为最安全、最有效恢复心肌再灌注的治疗方法，并在基层医院也得到了广泛开展，技术也得到不断成熟。但冠状动脉内支架置入术仍存在难度大、风险高等情况，术后采用有效的护理干预，积极预防、密切观察病情变化、进一步降低了术后并发症，提高了手术成功率。

［1］ 温素萍.经桡动脉行冠状动脉支架置入术患者的围手术期护理．临床护理，2009，47(9):84．

［2］ 张敏，李正恭.327例冠状动脉介入治疗的临床护理体会．重庆医学，2007，36(7):671．

［3］ 陈晓会.冠状动脉支架置入术的护理体会．吉林医学，2007，28(4):470-471．

［4］ 黄水英，冯利钦，刘雪彦.经皮冠状动脉内支架置入术后护理．临床医学工程，2009，16(10):93-94．

［5］ 陈莹.冠状动脉支架术术后护理．中国实用医药，2011，6(21):237-238．