应用腹腔镜治疗宫外孕50例的临床体会

邱迎春 裴丽杨 李艳萍 马晓宏

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称宫外孕。其中以输卵管妊娠最多见，当输卵管妊娠妊娠流产或破裂时可引起腹腔内严重出血，若果得不到及时有效的抢救，可危及患者的生命或严重影响再次妊娠的可能。随着微创手术的发展，腹腔镜治疗宫外孕在本院得到广泛应用。现将50例宫外孕患者行腹腔镜治疗的体会做以报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例，年龄23～42岁，选自2011年1月至2012年12月本院收治的具备宫腔镜手术适应证的输卵管妊娠患者且通过腹腔镜治疗的患者。输卵管壶腹妊娠30例，伞部妊娠6例，峡部妊娠14例。经产妇35例，未产妇15例。根据临床症状、体征、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平、盆腔B超和后穹窿穿刺等检查明确诊断。

1.2 手术方式 采用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位或头低脚高仰卧位，于脐缘作10 mm长切口，以veres针刺穿腹腔，注入二氧化碳气体建立人工气腹，充气压力一般为10～12 mm Hg，以直径10 mm的Trocar刺穿腹腔置入腹腔镜。全面探查盆腔，仔细检查子宫、附件，观察盆腔内出血，在直视下在右下腹的阑尾切口部位做第二穿刺点，在耻骨联合上3～4 cm做第三穿刺点，分别置入5 mm及10 mmTrocar作为手术操作口。首先将腹腔内的积血吸尽，充分暴露输卵管妊娠囊着床部位，根据镜下观察到的受精卵着床部位的不同、患者的年龄以及对生育的要求，选择恰当的手术方法。对无生育要求者输卵管切除者，以双极电凝并切断患侧输卵管系膜及间质部，电凝切除妊娠输卵管［1］，保留输卵管生育功能者在妊娠薄弱处切开2 cm小切口，开窗夹出胚胎、绒毛组织和周围积血块，使用无损伤钳在内侧向伞部挤压，排出妊娠胚囊，电凝止血，用生理盐水冲洗掉残留绒毛，彻底止血，从操作孔取出切除物送病理检查室。对伞端妊娠者，从伞端取出胚块组织，最后以盐水冲洗腹腔，皮肤美容缝合。

2 结果

全部患者手术顺利，手术时间40～80 min，平均65 min，术中出血量50～100 ml，平均60 ml，50例中行输卵管切除术22例，输卵管开窗取胚21例，伞部妊娠行挤压排除胚胎7例，输卵管保留率56%。住院时间4～7 d，平均5 d。

3 讨论

宫外孕是全球育龄女性常见急腹症之一，近年来发病率呈逐年上升的趋势，也是导致妇女死亡的重要原因。由于受到初次性交年龄降低，人工流产率升高等多种因素的影响，其发生呈年轻化，发生率升高等趋势［2］，特别是未婚未育女性增加明显，因此保留生育功能极其重要。目前对宫外孕的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要依靠服用或注射药物，手术治疗的方法有开腹和腹腔镜手术两种。具体的治疗方案要根据患者的健康状况、盆腔情况以及患者的意愿综合评估而设计。开腹手术创伤大、出血多、术后易粘连，恢复慢，住院时间长。腹腔镜手术具有盆腹腔干扰小、创伤小、出血少、疼痛轻和术后恢复快，并发症少、住院时间短，外形美观等优点［3］，比开腹手术更安全、快捷。更适合于年轻、有生育要求的患者。腹腔镜手术已逐渐应用于宫外孕的早期诊断和治疗中，使宫外孕的治疗从巨创走向微创。特别是不典型宫外孕患者可通过腹腔镜确诊后直接得到治疗。手术时视野开阔清晰，还能够发现盆腔的其他细小的病灶。同时术后粘连的情况影响较小，具有安全、便捷、预后较好的特点，近十几年来，腹腔镜技术发展较快，在妇科逐渐得到广泛应用，大量文献通过与开腹手术的疗效进行对比研究，证实腹腔镜治疗宫外孕在手术时间、术中出血量、腹痛消失时间以及住院天数均显著低于开腹手术。

［1］ 于澎静，张友珍.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的比较．中国社区医师.医学专业，2012，14(31):132．

［2］ 李菊，杜坚.腹腔镜治疗宫外孕84例临床体会．中国卫生产业，2012，04，13:42-43．

［3］ 黄蔚.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床观察．中国民间疗法，2012，20(3):68-69．