慢性完全闭塞病变介入治疗对心功能不全患者心功能的影响

刘淼

随着科学技术不断发展，介入技术也逐渐成熟，其在技术、器材及术者操作经验上都有所提高，使得越来越多的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。在这类治疗中，其中约有四分之一的患者合并心功能不全［1］，而对于这部分患者在血运重建后心功能是否得到改善，在国内的报道少之又少。基于此，本院就慢性完全闭塞病变介入治疗对心功能不全患者心功能的影响进行了探讨，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2005～2012年收治的125例心功能不全患者，全部符合相关诊断标准。根据PCI手术成功与否分为了CTO成功组与CTO失败组，其中CTO成功组114例，男91例，女23例;年龄46～76岁，平均为61.3岁。CTO失败组11例，男9例，女2例;年龄45～80岁，平均为63.5岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上经过统计学处理后可知并差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在PCI术前皆服用了常规剂量的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药;手术中，先对患者静脉滴注5000U肝素，PCI导丝通过CTO病变后依据激活全血凝固时间(ACT)测定值来适当增加肝素2000～5000U，以便将ACT维持在250～350 s;根据标准方法对患者进行球囊扩张及支架置入术;相关结果由两名及以上经验丰富的医师进行判定。1.3 疗效评定指标 所有患者术前及术后半年行超声心动图检查，取左室长、短轴三水平及心尖两腔及四腔切面，按照改良Sinpson公式计算左心室容积与测量各指标计算LVEF及左室舒张末期容积指数(LVEDVI)，此外还对比两组患者术前术后NYHA心功能分级。

1.4 统计学方法 本研究相关数据采用统计学软件SPSS 15.0进行统计处理，组间比较采用t检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

术前及术后半年左右，CTO成功组与失败组患者皆进行了心脏超声复查，其结果显示:1)成功组与失败组术前LVEF及LVEDVI并无显著性差异(P＞0.05);而成功组LVEF术后明显高于术前，LVEDVI明显低于术前，术前术后比较具有显著性差异(P＜0.05);失败组LVEF与LVEDVI术后与术前无显著性差异;术后成功组与失败组在LVEF与LVEDVI上相较有着明显的差异(P＜0.05)，具有统计学意义。2)两组患者NYHA心功能分级在术前并无显著性差异，在术后成功组患者分级较术前有明显改善(P＜0.05);成功组与失败组在术后NYHA心功能分级比较上有着明显差异(P＜0.05)，具有统计学意义(详见表1所示)。

表1 PCI治疗成功组与失败组患者心功能分级对比(例/%)

3 讨论

由于冠状动脉完全闭塞后长期缺血致部分心肌坏死或处于冬眠状态，从而影响心功能，因此在冠状动脉CTO病变患者中合并心功能不全较为常见。临床表明，CTO病变是冠状动脉介入治疗的难点。开通患者的CTO病变可以改善缺血、改善心功能，提高电稳定性，减少心肌梗死后猝死，开通CTO还可以提供侧支循环，保护其他的血管，从而改善患者的长期预后［2］。本院进行了相关研究，取得了良好的效果，显示采用介入治疗慢性完全闭塞病变合并心功能不全患者，有着效果理想、准确性高及对心功能改善良好等优势，属于当前比较满意的临床治疗方法［3］，值得临床推广及应用。

［1］ 伊宪华，韩雅玲，荆全民，等.介入治疗开通慢性完全闭塞病变对心功能不全患者心功能的影响．中华老年多器官疾病杂志，2010，904:305-307，311．

［2］ 赖碁，光雪峰，左明鲜，等.冠心病慢性完全闭塞病变介入治疗186 例分析．云南医药，2011，3201:15-17．

［3］ 李华.介入治疗对冠心病并左心功能不全患者心功能的影响．中国现代药物应用，2012，623:19-20．