宫颈上皮内瘤变患者宫颈环形电切术后切缘阳性的研究

廖庆梅 王红霞 王燕英

宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈的癌前期病变，主要因素为HPV感染[1]，其次，早婚早育、性生活紊乱、吸烟等也可以导致宫颈病变，若没有及早发现并治疗长此以往可能会发展成为宫颈癌[2]。LEEP是一种通过切除子宫颈病变组织来达到治愈病变目的的手术，同时也可以作为病理检查的手段，操作简单、快速是它的最大优点，而且，切除病变组织不失为治疗宫颈疾病最直接、最彻底的方法了[3]。目前LEEP的使用相对普及，成为治疗CIN的主要手段。笔者所在医院对此进行了研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年8月-2011年8月于笔者所在医院采用LEEP治疗的CIN患者398例作为研究对象，其中宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINIII）98例，宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINII）165例，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINI）135例，年龄26～65岁，平均（44.6±6.1）岁。

1.2 方法 398例施行LEEP术的CIN患者作为研究对象，通过术后病理进一步筛选出有病灶残留的患者有40例，根据年龄段分为年龄>40岁和≤40两组，根据是否有HPV感染分为HPV阳性和HPV阴性组，根据有无累及腺体分为累及腺体阳性和阴性组，根据病灶情况分为单发和多发两组，各组间LEEP术后CIN级别等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），分别对各组的切缘阳性率情况进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相关因素对术后切缘阳性情况的影响分析如下，年龄>40的患者切缘阳性率（14.2%）较年龄≤40的患者（7.0%）明显增高，差异有统计学意义（ χ2=5.598，P<0.05）；HPV阳性者切缘阳性率（11.5%）高于HPV阴性者（2.9%），差异有统计学意义（ χ2=4.585，P<0.05）；病灶累及腺体者切缘阳性率（12.3%）高于未累及腺体者（5.0%），差异有统计学意义（ χ2=4.986，P<0.05）；病灶多发者切缘阳性率（12.7%）高于单发者（6.7%），差异有统计学意义（ χ2=3.900，P<0.05）。见表 1。

表1 对患者病灶残留因素的分析

3 讨论

近年来，宫颈癌前病变（CIN）已经成为困扰众多女性的妇科疾病，因为病变初期并无明显症状，故容易被大多数人忽略，从而未及时治疗，CIN逐渐进展发展成为宫颈癌。导致宫颈病变的病因有早婚早育、性生活紊乱、HPV感染、吸烟等因素，其中HPV感染是最主要原因，研究认为HPV持续感染是导致宫颈癌前病变并最终转变为宫颈癌的重要因素[5-6]。在全球范围内，每一年都有数以万计的女性死于宫颈癌[4]。良好的生活习惯，定期健康检查，及早发现CIN并及早治疗。CIN是完全可以治愈的，宫颈癌是完全可以预防甚至是有望消灭的。

目前，治疗CIN的主要手术方式LEEP，它是一种以切除子宫颈病变组织而达到治愈CIN的微创手术，有着操作简便、耗时短、术中出血量少、治愈率高等优点。随着LEEP的广泛应用，临床研究发现部分手术治疗后的患者术后仍残留病灶或病变级别升高[8-9]。临床中，关于CIN LEEP术后切缘阳性是病变残留复发的高危因素已达成共识，因此，探讨引起LEEP术后切缘阳性的相关因素，研究如何减少LEEP术后切缘阳性率，减少术后病灶残留，是临床工作者需要关心的问题。本次研究共选取了398例施行了LEEP的CIN患者作为研究对象，通过术后病理进一步筛选出病灶残留的患者有40例，年龄>40岁的患者切缘阳性率（14.2%）较年龄≤40岁的患者（7.0%）明显增高，HPV阳性者切缘阳性率（11.5%）高于HPV阴性者（2.9%），病灶累及腺体者切缘阳性率（12.3%）高于未累及腺体者（5.0%），病灶多发者切缘阳性率（12.7%）高于单发者（6.7%）。

总之，LEEP术后标本切缘阳性率高与多种因素有关，其中年龄>40岁、HPV感染、病变累及腺体及多点病灶都是引起LEEP术后切缘阳性率高的因素。临床医生在工作中，需要对这些患者术前进行综合分析，不同的患者进行LEEP术时应该选择不同的切除深度和范围，减少病灶的残留。

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