高血压患者不同体位下的尿液分析

李变 李南方 张菊红 张玉杰

尿液成分的影响因素有很多，本文旨在探讨高血压患者不同体位情况下对尿液成分的改变。已经有研究证明，体位因素影响尿液的成分的改变[1-2]，但对于高血压患者来说，依次进行立位、坐位、卧位，尿蛋白、尿潜血、尿红细胞是否发生改变，尚未见相关报道，笔者进行了观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院高血压诊断治疗中心2009年1月-2010年12月580例在新疆维吾尔自治区人民医院新疆高血压诊断治疗研究中心就诊和住院进行体位试验的患者，年龄14～71岁，平均（43.1±10.14）岁。

1.2 研究相关指标 （1）相关体格检查：包括身高、体重、腰围项目测量。测量身高和体重时受检者脱鞋、帽，穿单衣单裤。体重用杠杆体重秤；身高用标准的身高计；腰围是取双侧腋中线处髂前上嵴与肋骨下缘连线中点的水平方向。各指同时测量3次，取平均值。（2）血压：手测血压采用计量检测部门调校过的台式水银血压计，由专职护师为患者于每一体位2 h末持续测量3次右上臂血压，每次间隔1 min，数据分析取平均值；动态血压采取电子血压计测量24 h血压以及6 h动态血压。（6）尿液：尿液化学分析使用东亚希森美康公司生产的UF1000i尿有形成分分析仪及配套试剂检测，每位患者的随机尿每份尿量不少于12 ml，均在2 h内送检。

1.3 纳入标准与排除标准 高血压患者的纳入标准：研究对象的高血压诊断标准采取2010年中国高血压防治指南[3]的规定，具体如下：（1）非同日三次测量收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg和/或舒张压（diastolic blood pressure DBP）>90 mm Hg；（2）已进行降压治疗者；（3）动态血压检测24 h平均值>l30/80 mm Hg。（满足以上三条中的一条即可诊断为高血压）。根据血压水平，进一步将血压水平分为3级：1级血压水平（轻度）SBP（140～159 mm Hg）和（或）DBP（90～99 mm Hg）；2级血压水平（中度）SBP（160～179 mm Hg）和（或）DBP（100～109 mm Hg）；3级血压水平（重度）SBP≥180 mm Hg和（或）DBP≥110 mm Hg。排除标准：（1）严重的心脏疾病、严重的脑血管疾病、严重的肾脏疾病患及肿瘤、外伤、感染性及各系统炎症（自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、急性肾小球肾炎等）血液系统疾病（血友病、血小板减少性紫癜等）；妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等不能耐受实验的患者；（2）住院期间若出现其他严重疾病或出现其他不可预知情况者按剔除处理。

1.4 试验方法 每位参与体位试验的患者在试验日停服所有降压药物，在规定的时间内一次依次采取立位、坐位、卧位各两小时后使用台式水银式血压计测量血压并运用电子血压计记录6 h动态血压，并在该体位下采集尿液，注意在采集成年女性尿液时，要避免在尿内混入月经和白带，因为月经和白带对于检测结果有明显的影响；男性与实验日前应禁止性生活避免精液和前列腺液的污染。标本留取后应及时送检，对不能及时进行检验的标本，应置4 ℃冰箱或加入适当的防腐剂，以免因光照或细菌生长造成化学物质和有形成分的破坏和改变。在实验过程中患者难以接受者拒绝完成，则停止试验；若某一体位在2 h内发生了变换，需在患者同意的情况下重新开始试验，否则试验终止。

1.5 统计学处理 建立数据库，使用 SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用两样本t检验；计数资料以百分率n（%）表示，组间比较采用 χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 本研究高血压患者580例，其中男360例，女220例，两组之间、腹围、体重指数（body mass index，BMI）、入院SBP、入院DBP、血肌酐，尿素氮、24 h动态SBP、立位SBP、立位DBP、坐位SBP、坐位DBP、卧位SBP、卧位DBP差异均无统计学意义（P>0.05），男性患者的体重指数、24 h动态DBP、饮酒率都相对女性较高（P<0.01），见表 1。

表1 研究对象的一般资料

2.2 在立位、坐位、卧位三种体位情况下，尿蛋白、尿潜血、尿红细胞之间差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 高血压患者在三体位情况下的尿液分析 例（%）

2.3 进一步按照年龄分成<50岁（427例）、≥50岁（153例）两组，比较高血压患者在两组间不同体位的尿液分析，<50岁组在不同体位情况下尿液成分尿蛋白、尿潜血、尿红细胞的差异均有统计学意义（P<0.01）；≥50岁组的患者在随着体位改变尿液成分尿蛋白、尿潜血、尿红细胞差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 按年龄分组的高血压患者在不同体位的尿液成分分析 例（%）

2.4 按照24 h动态血压水平分为轻度（362例）和中重度高血压（218例）两组，比较在不同体位下尿蛋白、尿潜血、尿红细胞之间的差异。尿蛋白、尿红细胞两组间差异均有统计学意义（P<0.05）尿潜血在轻度高血压组差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 不同程度的高血压患者在不同体位的尿液分析 例（%）

3 讨论

高血压最大的危害是导致靶器官的损伤，血压增高可以导致肾素-血管紧张素分泌增加，加重血流动力学改变，导致多器官功能损害，肾脏不仅仅是高血压累及的主要靶器官，也是血压调节的主要脏器[4]。尿液成分的影响因素研究报道的有很多[5-6]，但是对于高血压患者尿液成分的体位因素研究的相关报道很少。

本研究涉及高血压患者体位依次由立位、坐位、卧位情况下的尿液成分分析，证明尿蛋白、尿潜血、尿红细胞都随着体位变化而有差异。笔者进一步探讨了不同年龄组尿蛋白、尿潜血、尿红细胞随着体位改变是否有变化。<50岁组的三体位的尿液成分之间有差异，但是对于年龄≥50岁的高血压患者来说，尿蛋白、尿潜血、尿红细胞在三体位下改变都无差异，相关研究指出在老年高血压病患者参与肾功能的损伤可能的因素是脉压的升高，其可能原因为：老年患者动脉硬化程度较严重，脉压增大后，由于血压在收缩和舒张期波动较大，肾脏的血供和肾小球囊内压不能维持一个相对稳定的水平；其次脉压增大参与动脉粥样硬化的形成[7]，因此，在脉压增高的患者中，其肾脏动脉粥样硬化也比较严重，从而使感受器敏感性下降，调节功能减弱，2 h的体位变化时对于老年患者来说可能不足以引起尿液成分的变化。

笔者的研究发现，尿蛋白在立位情况下蛋白尿发生率是坐位蛋白尿发生率1.78倍及卧位的5.3倍，尿潜血、尿红细胞也是在立位情况下相对发生率较高。目前，发生体位性蛋白尿的发生机制尚不完全清楚[8]，一般认为体位性蛋白尿可能是在直立或脊柱前凸位时内脏下垂、增大的腹腔压力使腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角变小，致下肢静脉和肾静脉血淤积，造成左肾静脉压力增加，增加出球小动脉阻力，从而使其肾小球毛细血管通透性增加，从而产生尿蛋白。有研究报道，胡桃夹现象的患者包括成人与儿童在站立位时左肾静脉受压较侧卧位加重，且左侧卧位后排尿检查尿中红细胞明显减少或消失[9]；有研究在胡桃夹现象的儿童发现非肾小球性学尿量也随体位变化而变化，直立位加重[10]。但对于高血压患者无胡桃夹现象的患者来说也出现了尿蛋白、尿潜血随体位变化，可能是由于高血压靶器官的损害损伤血管内皮，肾小球滤过屏障受损造成有关，其具体机制有待进一步研究。

本研究高血压患者尿潜血在轻度高血压组差异有统计学意义，在临床工作中尿液分析仪测出潜血反应阳性的结果有一定的假阳性，与显微镜检查红细胞联合进行[11-12]，还应综合考虑全身情况、家族史、用药史等[13]，轻度高血压患者肾脏功能损害较轻，必须结合镜下血尿，本研究轻度高血压组尿红细胞是有差异的。相关研究报道显示，镜下血尿合并不同程度蛋白尿的患者有发展为肾功能不全的高风险，再加之高血压患者对靶器官的损害，因此，当两者合并时，对于高血压患者更应该控制好血压，在临床中建议观察立位情况下尿液成分，以更好地评估肾脏功能。由体位变化引起的生化指标改变是一个复杂的生理变化过程，可能有力学原理、中枢神经的调节、液体的再分配、蛋白质的运输及离子的交换等一系列原因。

总之，对于高血压患者来说，尿液的影响因素较多，尚不能明确体位试验因素在发病机制上所起的作用，许多结论及数据有一定的局限性，而且尚无随机对照实验的支持。这就需要以后加大样本以及良好的设计才能进一步证实，当然不能单一地对尿液分析仪的检测结果进行判断，必需结合患者临床情况，从而为临床提供更好的指导依据。

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