中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床体验*

程锦葵 徐卫东

胆汁反流性胃炎在临床上比较常见，其发病机理是肠内容物混合胆汁及胰液等消化液进入胃，混合胃酸使胃黏膜遭到破坏，进而引发胃黏膜的炎症。通过检测胃内容物及胃镜检查可以对该病作出明确诊断，用同位素检测还能对其反流的程度作出诊断[1-3]。该病在临床上一般用制酸剂、调节胃肠动力药及胃黏膜保护剂来治疗，有一定的治疗效果，但患者在停药后容易复发[4]。本研究笔者用传统的西药进行治疗，同时应用中药联合治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源为本院住院及门诊的胆汁反流性胃炎患者，共计160例。患者的主要表现为中上腹持续烧灼感及饱胀不适感，有的患者还会出现胸骨后疼痛，餐后病情加重，使用碱性药物无效或加重，患者还可合并发生嗳气、烧心、恶心呕吐、肠功能紊乱及消瘦，病情严重者还会出现呕血或黑便。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组80例，其中男50例，女30例；年龄24～70岁，平均45.5岁；病程1周～30年，平均11个月。胃镜检查：48例为浅表性胃炎，18例合并有急性活动期及食管下段、胃黏膜充血糜烂；14例为萎缩性胃炎。辨证分型：15例为肝胃不和证，25例为肝胃郁热证，18例为胃阴不足证，12例为脾胃湿热证，10例为脾胃虚弱证。对照组80例，其中男48例，女32例；年龄22～69岁，平均45.3岁；病程10 d～28年，平均12个月。胃镜检查：46例为浅表性胃炎，19例合并有急性活动期及食管下段、胃黏膜充血糜烂；15例为萎缩性胃炎。辨证分型：16例为肝胃不和证，24例为肝胃郁热证，20例为胃阴不足证，11例为脾胃湿热证，9例为脾胃虚弱证。

1.2 胃镜检查 可在内镜下直接看到胆汁返流，胃黏膜表现为弥漫性充血并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。胃腔里可见绿色潴留液，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕动时可见黄色泡沫反流入胃。内镜下胆汁反流可分为3度：I度为量黄色泡沫间断从幽门口涌出和（或）黏液湖呈淡黄色；Ⅱ度为黄色泡沫从幽门口涌出和（或）黏液湖呈黄绿色；Ⅲ度指黄色液体从幽门口频繁流出和（或）持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。

1.3 胃吸出物测定 通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量<3.5 mmol/h，胆酸超过30 μg/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。

1.4 同位素测定 通过静脉注射2 mC i 99 m T c-丁亚胺双醋酸，观察肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃返流的程度。

1.5 药物治疗 对照组：枸橼酸莫沙必利5 mg，3次/d，饭前半个小时口服；奥美拉唑20 mg，早晚各一次口服；铝碳酸镁咀嚼片每次1粒，3次/d，饭后1 h咀嚼口服。疗程1个月，如有幽门螺杆菌阳性者则加阿莫西林胶囊0.5 g，2次/d，口服；克拉霉素分散片0.25 g，2次/d，口服，用药7 d。治疗组：上述西药联合中药治疗。肝胃不和证：疏肝理气，降逆和胃。处方： 柴胡10 g，青皮10 g，党参15 g，白芍15 g，白术15 g，制半夏15 g，厚朴15 g，吴茱萸10 g，代赭石30 g，生姜3片。肝胃郁热证：疏肝解郁，清热和胃。处方：柴胡10 g，山栀15 g，枳壳20 g，蒲公英30 g，郁金15 g，白术10 g，茵陈15 g，黄芩10 g，代赭石30 g，黄连6 g，制半夏10 g，川楝子10 g，厚朴15 g。脾胃湿热证：清热利湿，健脾和胃。处方：蒲公英30 g，黄连6 g，白术15 g，竹茹15 g，陈皮10 g，制半夏10 g，茯苓10 g，生甘草6 g，枳壳15 g，厚朴10 g，元胡10 g，川楝子10 g，木香6 g，大黄6 g。胃阴不足证：养阴生津，理气和胃。处方：沙参10 g，白芍15 g，甘草6 g，麦冬10 g，石斛10 g，玉竹10 g，玄参15 g，川楝子10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，白芍15 g。脾胃虚弱证：益气健脾，温中和胃。处方：党参15 g，炒白术10 g，茯苓10 g，甘草6 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，木香6 g，砂仁6 g，吴茱萸6 g，厚朴15 g，黄芪15 g。每日1剂，水煎服。用药1个月。

1.6 疗效判定 患者症状、体征治愈，胃液正常，不再有胆汁反流现象，胃黏膜组织基本恢复正常为痊愈；患者症状、体征基本上消失，胃液基本正常，胆汁反流量减小，胃黏膜及食管下段组织明显转好为显效；患者症状、体征得到改善，胃液变淡，胆汁反流量减小，胃黏膜组织病变减轻为有效；上述情况没有变化或加重为无效。

1.7 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件对所得数据资料进行分析，所有数据采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组的痊愈率和总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组复发情况比较 治疗组中有8例复发，复发率为10%，对照组中有28例复发，复发率为35%，两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 典型病例

患者，胡某，女，67岁。因“反复胃脘灼痛3年，再发6 d”就诊。3年前出现出现胃脘灼痛，胃内嘈杂，口干欲饮，纳差喜凉，大便干结，五心烦热，形体消瘦。多处治疗，一般不超过2个月即复发。此次，6 d前有复发。4年前有胃大部切除史。无不良嗜好。体格检查：身体消瘦，心肺正常；腹平软，剑突下有压痛；舌红，苔少，脉细数。胃镜检查：胆汁反流性胃炎。中医诊断：胃痛，胃阴不足；西医诊断：胆汁反流性胃炎。处理：（1）饮食疗法。饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。不要饮酽茶、烈酒，也不要进食过冷、过热、辛辣及粗糙的食物。（2）西药治疗。奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，2次/d，口服；铝碳酸镁咀嚼片0.5 g，3次/d，饭后1 h咬碎服；枸橼酸莫沙必利胶囊5 mg，3次/d，饭前30 min口服，用药1个月。（3）中药治疗。治宜养阴生津，理气和胃。处方：沙参10 g、白芍15 g、甘草6 g、麦冬10 g、石斛10 g、玉竹10 g、玄参15 g、川楝子10 g、陈皮10 g、法半夏10 g、白芍15 g、郁金10 g、生地20 g。每日一剂，用药1个月。该患者7 d症状缓解，14 d基本消失，25 d无症状。40 d胃镜复查胃黏膜未见异常。随访一年无复发。

4 讨论

胆汁反流性胃炎在临床上比较特殊，一般发生在胃肠吻合术及胃切除术之后，其发病率大约为5%，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。正常的胆汁反流不会引起胃黏膜的损害，而当幽门括约肌自身的生理功能失调或行降低，或由于外部手术损伤等因素，会导致胆汁或胰液大量进入胃，混合胃酸，损害胃黏膜，导致H+弥散增加，形成胃黏膜的炎症，甚者会发生溃疡或糜烂，进而出现中上腹烧灼感、饱胀感，可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便异常及食欲降低等表现[8-9]。胆汁反流性胃炎在临床上可分为原发性和继发性两种，前者不存在手术等其他外界因素，后者往往继发于胃肠吻合术、胃切除术及胆囊切除术之后。该病患者长时间反复的胆汁反流能引起食道的炎症、胃黏膜的糜烂，甚至会引起胃癌。该病在传统治疗上一般是使用制酸剂、调节胃肠动力药及胃黏膜保护剂，在临床上有一定的治疗效果，但患者在停药后容易复发。胆汁反流性胃炎在祖国医学属于“胃痛”，“反胃”，“呕吐”范畴[10-11]。中医上主要病机为胃失和降，病理表现为肝郁、肝郁胃热、脾胃湿热、胃阴足及脾胃虚弱。病理生理涉及肝、胆、脾、胃等经络及脏腑功能异常。而最近的研究发现，传统的西药治疗加用中药，效果更加满意[12-14]。本研究中使用西药结合中药治疗，结果中西医结合治疗组的痊愈率及总有效率均高于单纯应用西药的对照组，且复发率较低，典型病例也证实了其疗效。因此，重视祖国传统医学，使用中西医结合的方法治疗胆汁反流性胃炎值得临床推广，值得深入研究并进一步开发。

[1]李瑜元.消化系统疾病研究的一些新观点[J].新医学，1999，30（1）：53-54.

[2]刘明东，徐肇敏.胆汁反流性胃炎的病因探讨[J].中华消化内镜杂志，2003，20（1）：51-52.

[3]曾锦章，张万岱.关于胆汁反流性胃炎诊断标准的探讨[J].中华消化内镜杂志，1997，14（5）：287-290.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）[S].1995：114-117.

[5]丘小汕.关于小儿胃食管反流病的诊治[J].新医学，1999，30（4）：189-190.

[6]段磊，段长.中西医结合治疗反流性食管炎70例[J].中国中西医结合杂志，1999，19（2）：120.

[7]何跃东.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（11）：126-127.

[8]朱爱勇，许国铭.铝碳酸镁和西沙必利对胆汁反流性胃炎的疗效及胃内胆汁的影响[J].中华消化杂志，2000，20（2）： 105-107.

[9]邱卫东.胆汁反流性胃炎临床治疗分析[J].中国医药导报，2010，5（5）：44-45.

[10]张万岱，曾锦章.胆汁反流性胃炎的病因病机和诊治进展[J].现代消化及介入诊疗，2004，9（1）：131-32.

[11]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2004，12（5）：314.

[12]何跃东.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中国现代医生,2010,48（11）：126-127.

[13]高林峰.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎[J].甘肃医药,2008,27（4）：60-61.

[14]刘桂云.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的临床观察[J].中国现代医生,2008,46（5）：184.