辛伐他汀联合高压氧疗对冠心病患者血脂的影响

梁小华

冠心病是多种危险因素所致的疾病，血脂异常是最重要的危险因素之一[1]，目前认为他汀类药物不仅可以降脂，而且可延缓颈动脉内膜中层厚度（IMT）的进展[2]，稳定易损斑块。高压氧具有改善机体组织缺氧、抗炎、提高组织氧分压和增加机体代谢的重要作用[3]。本院应用辛伐他汀联合高压氧治疗冠心病合并高脂血症患者，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月-2012年2月本院收治的102例冠心病并高血脂症患者，其中男64例，女38例，平均年龄（60.5±9.4）岁，平均病程（8.1±3.1）年。按照1：1比例将102例患者随机分为治疗组和对照组，各51例。两组患者均符合世界卫生组织（WHO）1979年制定的冠心病诊断标准，《血脂异常防治建议》[4]中高血脂症的诊断标准；两组患者在性别、年龄、血脂水平等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 试验方法 两组均给予辛伐他汀（商品名舒降之，默沙东制药有限公司生产）40 mg/d，晚饭后口服，疗程3个月；其他按照冠心病治疗原则给予肠溶阿司匹林、硝酸酯类、ACEI规范治疗。治疗组在此基础上给予高压氧治疗，治疗压力为0.20 Mpa，吸氧30 min，中间休息5 min，再吸氧30 min，然后减压出舱，1次/d，15 d为1个疗程，休息15 d开始第2疗程，共3个疗程。

1.3 观察指标 两组均在治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月查血甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，同时监测肝功能，观察有无肌肉疼痛等反应。

1.4 评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准[5]，显效：治疗后TC下降至正常范围或下降≥20%，TG下降至正常范围或下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L，LDL-C下降≥20%。有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L，LDL-C下降10%～20%。无效：治疗后血脂检测无明显改善或改善未达到有效标准。以显效+有效为总有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组临床疗效 两组TC、LDL-C、TG治疗后1个月、治疗后3个月组间比较的情况，见表1。治疗3个月后两组患者治疗效果评价结果比较，根据制定的疗效评定指标，治疗组治疗3个月后血脂显效率和总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 治疗前后治疗组和对照组血脂变化情况比较 mmol/L

表2 治疗3个月后两组患者治疗效果评价结果比较 例（%）

2.2 不良反应 治疗期间两组无患者出现肌肉疼痛，共3例出现转氨酶升高（ALT：50～80 IU/L），发生率为5.88%。治疗组无患者发生高压氧治疗相关并发症。

3 讨论

流行病学与临床研究证明，血脂类、脂蛋白水平与冠心病（CHD）与动脉粥样硬化之间确实存在相关性[6]。高脂血症可以导致动脉粥样硬化形成。另一反面动脉粥样硬化斑块破裂可诱发或加重不稳定型心绞痛。临床研究证实，降低TC、TG能预防和逆转动脉粥样硬化病变， 使冠心病发病率及病死率明显降低[7]。近年来，流行病学研究再次强化了高胆固醇血症尤其是低密度脂蛋白、胆固醇与CHD之间存在密切相关性。他汀类药物可通过改善血管内皮细胞功能、抑制炎性反应、抑制平滑肌细胞的增生和促进凋亡、减少脂质在血管内皮层的沉积、减少泡沫细胞的形成、抑制血小板的活性和聚集等作用机制，以达到稳定斑块的作用，从而全方面改善冠心病预后[8-11]。目前，他汀类药物已成为药物治疗冠心病的基础。

高压氧治疗可使血凝系统被抑制而抗凝系统则被激活，由于凝血酶原指数、血小板凝聚率降低，全血黏度下降，血浆形成血栓的活动减弱，有利于治疗冠状动脉粥样硬化。高压氧治疗还能抑制脂质过氧化反应，抑制炎症细胞的活性，降低心脑血管疾病如非特异性炎症等[12]；高压氧对人体产生两个方面的基本作用：缩小气泡的机械作用与增加机体组织氧分压的作用， 压力升高使氧的性质不同于正常压力条件下，在高压条件下氧变成典型的药物具有独特的生理作用[13]。糖、脂肪、蛋白质这三大物质代谢异常所产生的糖基化终产物、LDL、TC、TG可直接损害血管内皮，高压氧下机体组织的氧张力显著提高，有氧代谢加快，能量消耗加大，促进血脂特别是胆固醇的分解与代谢，一次高压氧治疗相当于一次中等量的有氧运动，增加血脂代谢。已有研究证明，有氧运动能升高HDL-C而降低LDL-C，HDL-C和LDL-C的双向变化可使胆固醇在动脉管壁中移出增多、聚集减少，与可减缓动脉粥样硬化发展的观点是一致的[14-16]。

本研究中治疗组、对照组均提示辛伐他汀具有良好的降脂作用，无明显不良反应。在本研究中联合应用辛伐他汀及高压氧治疗冠心病并高血脂症，较单纯应用辛伐他汀可进一步降低血脂，稳定斑块。提示以辛伐他汀加规范化冠心病治疗为基础，联合多疗程高压氧治疗，是一种安全有效的治疗冠心病合并高脂血症的方法，但是需注意的是，高压氧治疗应严格除外其禁忌证，如血压过高（>160/100 mm Hg）、心脏II度以上房室传导阻滞、心动过缓（<50/min）等，还有待进一步积极研究验证在冠心病合并高脂血症患者中的疗效及安全性。

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