瑞芬太尼复合异丙酚在脊柱结核患者麻醉苏醒期的疗效评价

孔莉 刘卫锋

注射用盐酸瑞芬太尼是阿片类麻醉性镇痛药物的一种，主要具有起效和清除速度快、持续输注给药的半衰期较短等几大特点，药理学特性非常适合通过输注方式给药。靶控输注过程中以血浆或效应室的药物浓度作为指标，通过计算和程序对药物输注进行控制，与传统给药方式比较，可控性、方便性、精确性更加理想［1-4］。本次研究对脊柱结核患者在术前麻醉过程中应用异丙酚与瑞芬太尼的临床效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2010年8月至2012年8月86例患有脊柱结核的患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者中男26例，女17例;患者年龄21～64岁，平均年龄(43.2±1.4)岁;患者体重43～76 kg，平均体重(54.2±1.6)kg;观察组患者中男24例，女19例;患者年龄22～65岁，平均年龄(43.4±1.3)岁;患者体重44-78 kg，平均体重(54.4±1.5)kg。抽样研究对象在年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，可进一步进行科学比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组麻醉方式 采用芬太尼与异丙酚进行麻醉诱导，剂量控制标准分别为3 μg/kg和2 mg/kg，切皮前5 min，静脉注射芬太尼，剂量控制标准为1.5 mg/kg，术中持续吸入浓度为2%的异氟醚［5］。

1.2.2 观察组麻醉方式 采用瑞芬太尼与异丙酚进行麻醉诱导，血浆浓度分别为6 g/L和3 mg/L，切皮前5 min，给予瑞芬太尼和异丙酚，血浆浓度分别为2.5 mg/L和2 mg/L［6］。

1.3 观察指标 将两组研究对象的术前麻醉效果、麻醉后睫毛反射时间、睁眼时间、指令动作时间、拔管时间、麻醉药物给药前后心率和呼吸次数改善幅度等情况作为观察指标进行对比。

1.4 麻醉效果评价方法 显效:手术治疗顺利进行，肌肉完全松弛，术中牵拉没有任何不适感和疼痛感;有效:患者肌肉松弛状态良好，术中牵拉略有不适感和疼痛感出现，但手术治疗能够顺利进行;无效:肌肉松弛程度不佳，术中牵拉出现没有不适感和疼痛感，手术无法继续进行［7］。

1.5 统计学方法 本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，以均数加减标准差形式±s)表示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，当P＜0.05时，差异统计学意义。

2 结果

2.1 术前麻醉效果 对照组经异丙酚与芬太尼联合麻醉后有13例患者麻醉显效，有18例患者麻醉有效，有12例患者麻醉无效，麻醉有效率为72.1%;观察组经异丙酚与瑞芬太尼联合麻醉后有17例患者麻醉显效，有23例患者麻醉有效，有3例患者麻醉无效，麻醉有效率为93.0%。两组患者术前麻醉效果组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 麻醉后睫毛反射时间、睁眼时间、指令动作时间、拔管时间 对照组患者麻醉后经(13.97±2.04)min睫毛反射功能恢复，经(16.46±3.11)min后睁眼，经(20.31±3.53)min后能够执行动作指令，经(26.72±3.58)min后拔管;观察组患者麻醉后经(4.43±0.95)min睫毛反射功能恢复，经(6.47±1.08)min后睁眼，经(9.03±1.42)min后能够执行动作指令，经(13.35±1.92)min后拔管。两组患者麻醉后睫毛反射时间、睁眼时间、指令动作时间、拔管时间组间差异有显著统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

2.3 麻醉药物给药前后心率和呼吸次数改善幅度 对照组患者麻醉前心率水平为(76.52±5.36)次/min，麻醉后为(47.38±4.42)次/min，组内差异有统计学意义(P＜0.05);麻醉前呼吸次数为(22.14±2.08)次/min，麻醉后为(13.45±1.79)次/min，组内差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者麻醉前心率水平为(75.96±6.13)次/min，麻醉后为(66.32±4.09)次/min，组内差异有统计学意义(P＜0.05);麻醉前呼吸次数为(21.46±1.85)次/min，麻醉后为(17.72±1.81)次/min，组内差异有统计学意义(P＜0.05)。麻醉前两组心率和呼吸水平组间差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后组间差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表1 两组患者术前麻醉效果比较［n/(%)］

表2 两组患者麻醉后睫毛反射时间、睁眼时间、指令动作时间、拔管时间比较( ± s，min)

表2 两组患者麻醉后睫毛反射时间、睁眼时间、指令动作时间、拔管时间比较( ± s，min)

睫毛反射 睁眼时间 指令动作 拔管时间对照组 43 13.97±2.04 16.46±3.11 20.31±3.53 26.72±3组别 例数(例).58观察组 43 4.43±0.95 6.47±1.08 9.03±1.42 13.35±1.92 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者麻醉药物给药前后心率和呼吸次数改善幅度比较(±s，次/min)

表3 两组患者麻醉药物给药前后心率和呼吸次数改善幅度比较(±s，次/min)

组别 时间 心率 呼吸对照组 治疗前76.52±5.36 22.14±2.08治疗后 47.38±4.42 13.45±1.79观察组 治疗前 75.96±6.13 21.46±1.85治疗后66.32±4.09 17.72±1.81

3 讨论

注射用盐酸瑞芬太尼是一种临床新型阿片类麻醉性镇痛药物，瑞芬太尼具有非常理想的镇痛效果，给药后作用时间相对较短，可控性较为理想，是目前临床上一种非常理想的静脉麻醉药物［8，9］。瑞芬太尼和异丙酚之间的药代动学模式能够达到互补(镇静，镇痛)效果，联合应用实施全凭静脉麻醉后，患者的苏醒质量更加理想，与临床上传统的静吸复合麻醉方式相比，其应用前景更好［10］;再者，脊柱结核患者在治疗过程中大多数会长期应用抗结核类药物异烟肼，相关临床研究结果证实，异烟肼的代谢物之一——联胺对肝脏细胞微粒体细胞色素氧化酶P450的生成过程具有积极的促进作用，使体内卤族挥发药的脱氟基反应速度加快，从而使氟离子的生成量明显增多。而血清氟离子水平在增加到一定浓度后，非常容易出现肾毒性。靶控输注过程中以血浆或效应室的药物浓度作为指标，通过计算和程序对药物输注进行控制，与传统给药方式比较，可控性、方便性、精确性更加理想。另外，脊柱手术麻醉术毕后要求患者在尽可能短的时间内苏醒［11-13］。本次研究结果显示，应用瑞芬太尼与异丙酚联合对脊柱结核患者实施麻醉的临床效果明显优于芬太尼与异丙酚;患者麻醉后麻醉后睫毛反射时间、睁眼时间、指令动作时间、拔管时间明显短于后者，给药前后心率和呼吸次数改善幅度明显大于后者，且组间差异有显著统计学意义(P＜0.05)。进一步证明了瑞芬太尼与异丙酚联合在脊柱结核麻醉中的重要作用。

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