不同模式光固化照射对牙髓温度影响的初步研究

万 龙，徐芬娟

(桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡 314500)

随着粘结技术的不断进步和人们对美观要求的日益提高，光固化复合树脂材料越来越广泛的应用于牙体缺损的修复。光固化灯是光固化复合树脂固化用的光源，经过多年发展，光固化灯的种类及性能有了很大变化，目前临床上应用的光固化灯有卤素灯、发光二极管灯及等离子弧光灯等。临床工作中发现，光照后，温度会有所上升，但不同的光照模式是否对牙髓温度产生不同影响，相关文献报道不多。本文就不同模式光固化对牙髓温度的影响做一个初步的研究。

一、材料与方法

1.实验标本采集。

选取离体双尖牙60颗，均为12-18周岁正畸患者减数拔除。实验牙形态正常，釉质发育良好，无脱钙、无龋坏、无划痕及裂纹。将新鲜牙清洗干净，保存于4℃生理盐水中备用，储存时间不超过4周。

2.实验材料及仪器。

Adper Easy One自酸蚀粘结剂(3M ESPE美国);Filtek Z350光固化复合树脂(3M ESPE美国)。SLC-VII-3型光固化机(杭州四方医疗器械有限公司)，此光固化机提供三种模式:强光模式、脉冲模式和渐亮模式;MINI TEMP型红外线温度测量仪(Raytek美国)。

3.实验设计及方法。

(1)分组。将60颗离体牙随机分为3组，每组20个样本，①强光组:强光模式，强光照射，20秒定时;②脉冲组:脉冲模式，脉冲照射，间断强光，20秒定时;③渐亮组:渐亮模式，前10秒光逐渐增强，后10秒强光照射;(2)实验方法。实验在密闭恒温的室内进行。将全部离体牙颌面制备I类洞型，长、宽、深度分别是4毫米、3毫米和2毫米。沿颈缘将牙体锯开，暴漏牙髓腔，用温度测量仪测量牙髓腔的温度并记录。将每颗牙齿吹干，涂布粘结剂20秒，吹干5秒，强光照射10秒，充填复合树脂，分别采用三种不同的模式光固化20秒，并立即用同一温度测量仪测量照射后牙髓腔的温度并记录。测量时温度测量仪与牙髓腔的距离保持在15厘米。所有实验均由同一名医师进行。

4.统计学处理。

二、结 果

三种光固化模式照射后牙髓腔温度均有升高，上升温度三组间有统计学意义(P＜0.05)，强光组温度上升最高，组间比较，强光组与后两组均有显著性意义(P＜0.05)，后两组间无统计学差异(P＞0.05)，见附表。

附表 三组模式对牙髓温度影响的比较(±s)

附表 三组模式对牙髓温度影响的比较(±s)

注:*与强光组比较，P＜0.05

=2 0强光组n=2 0 脉冲组n=2 0 渐亮组n实验前2 5.8 ±0.6℃ 2 5.7 ±0.5℃ 2 5.8 ±0.6℃实验后 2 8.1±0.8℃ 2 6.5±0.4℃ 2 6.9±0.6℃上升温度 2.2 5 ±0.6℃ 0.7 1 ±0.3℃* 0.8 8 ±0.4℃*

三、讨 论

牙髓腔温度的变化受到的影响因素很多，Kodonas等的研究证实，相同条件下，牙体厚度与温度上升存在相关联系，牙体组织越厚，温度上升的越少［1］。Leprince等的研究表明，发光二极管光固化灯照射对牙髓腔温度上升的影响比传统卤素灯照射的要少，同时垫底也可以减少牙髓腔温度的上升［2］。

本研究旨在用体外实验比较三种不同模式光固化照射对牙髓腔温度的影响。Adper Easy One自酸蚀粘结剂和Filtek Z350光固化复合树脂是临床上常用的自酸蚀粘接修复系统，具有不需酸蚀，牙釉质牙本质通用，刺激性小，粘接力强，硬度高等优点［3］。SLC-VII-3型光固化机是一种以发光二极管作为发光元件的光固化机，能发出光谱范围是430-490纳米的可见光，具有亮度高、光谱窄等优点［4］。MINI TEMP型红外线温度测量仪的特点是精度高，测量迅速。选择青少年正畸减数拔除的双尖牙，是为了尽量避免由样本差异对实验结果造成的不同影响。本次实验证实，强光照射后牙髓温度上升较其他两种模式显著，要引起临床医生重视。温度上升可导致牙髓发生空泡性变、成牙本质细胞的破坏和移位、原生质变性。牙髓和牙本质小管中的液体加速外流等，进而影响牙髓的血液供应，发生牙髓坏死。有研究结果表明［5］，牙髓对温度十分敏感，牙髓温度上升 5.5℃可致15%的牙齿牙髓坏死，上升11.1℃可致60%的牙齿牙髓坏死，上升16.6℃所有的牙齿牙髓均发生坏死。由于水分的含量对光照产热起主要作用，呈液态的牙髓接受光照后温度上升的程度比干燥的离体牙更高。

临床工作中时常遇到活髓牙在光固化修复后，牙齿冷、热刺激酸痛和咬物无力等牙髓敏感程度上升等症状，医生往往没有很好的解决办法，严重的甚至需要进行根管治疗术。

本研究为体外实验，虽然证实光固化照射后牙髓腔温度上升在安全范围之内，但实验情况与实际的临床情况有所不同，因为没有考虑牙髓的血液循环和牙本质小管内液体流动对牙体组织热量传导的影响，而且牙周组织能促进热量的对流，因而也会影响牙髓腔内温度的变化。并且临床工作中的其他因素也可能影响牙髓活力，如打磨、酸蚀等步骤。光固化照射对活髓牙温度和活力的影响有待进一步实验证实。

［1］K.Kodonas，C.Gogos＆ D.Tziafas.Effect of simulated pulpal microcirculation on intrapulpal temperature changes following application of heat on tooth surfaces［J］.International Endodontic Journal，2009，42，247-252.

［2］J Leprince，J Devaux，T Mullier，J Vreven，G Leloup.Pulpal-temperature Rise and Polymerization Efficiency of LED Curing Lights［J］.Operative Dentistry，2010，35-2，220-230.

［3］徐 鹏，周力冬.自酸蚀粘结剂与传统酸蚀粘结系统疗效对比评价［J］.医学信息，2011，24(2):887-888.

［4］赵 坤，王海雪等.SLC-VIIIC型LED光固化机在口腔正畸科的应用［J］.中国美容医学，2012，21(8):1389-1390.

［5］Eldeniz AU，Usumez A，Usumez S，et al.Pulpal temperature rise during light-activated bleaching［J］.Biomed Mater Res B Appl Biomater，2005，72(2):254-259.