PBL与LBL教学法在消化专业研究生内镜教学中的应用评价

蔡利军，吕 宾，孟立娜，范一宏，包海标，徐 毅

(浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006)

医学研究生教育是我国高等医学院校中较高层次的学历教育，在高层次医学人才培养中作用巨大。但由于受传统医学教育模式影响，多采用以课堂灌输为主的单一教学模式，研究生创新意识薄弱、思维不够活跃，动手能力、自学能力和创造能力不足，很难胜任医院及患者对其专业知识及技能的要求，特别是消化专业研究生，由于考虑到就业等因素，要求掌握胃镜等消化内镜诊疗技术。因此急需改革传统教学模式，建立一种新的研究生教学模式，除了传授知识外，更重要的是让研究生学会独立思考，具备更新自我知识的能力，最终实现自主创新［1］。

PBL即“以问题为基础的学习”(Problem-Based Learning，PBL)，目前正成为医学教育改革的方向之一。在西方发达国家已被广泛地应用于临床医学教学中，并取得了良好的教学效果和有效性验证，有着传统教学方法不可比拟的优越性［2］。笔者近年来将PBL教学法应用于消化内镜的教学中，一改以往的传统“师带徒”式以授课为基础的单向教学方法(Lecture Based Learning，LBL)，取得了良好的效果。

一、资料与方法

(一)研究对象。

选择2010年1月-2011年12月在浙江中医药大学附属第一医院消化内镜中心研究生共35人。其中男13人，女22人，年龄24-30岁，培训时间3个月。研究生既往均无内镜操作经历。入组前接受3h内镜基本理论和基本操作方法的讲解，明确教学的目标和内容，按进入内镜中心先后顺序编号，随机分为分为PBL组19人，男6人，女13人，LBL组16人，男7人，女9人。均由内镜操作在1000例以上、高年资主治医师以上职称老师带教，年龄、性别构成均无显著差异。参与PBL教学组教师、学生进行PBL教学培训，熟悉PBL教学的操作模式及要求。

(二)内镜操作。

第2个月开始内镜操作。选择的患者年龄在18-60岁之间;对于有明显吞咽困难、呕血等症状以及孕妇、有上消化道手术史及梗阻等患者不列入本研究。

(三)PBL实施方案。

1.PBL教学目标制定。(1)熟悉胃镜操作基本程序及常用器械。(2)掌握胃镜基础理论，包括内镜诊疗的适应证、禁忌证等。(3)上消化道常见病、多发病的诊断。(4)胃镜并发症的识别与处理。(5)通过以上学习内容，使学员达到独立、规范地进行胃镜的诊疗操作。

2.病例选择。选择实用性较强的常见病、多发病，如慢性浅表性胃炎，食管炎，消化性溃疡，胃息肉等。

3.问题设计。教师根据教学计划及学生知识结构，结合典型病例提出相关问题，主要围绕消化内镜插入、诊断或治疗的某个疾病为主，遵循由易到难的原则，并告知资料查找的途径。例如“消化性溃疡的内镜下诊断及治疗”设计了以下问题:(1)消化性溃疡的好发部位?(2)镜下特征性表现?(3)内镜分期如何?(4)良恶性溃疡的内镜下鉴别?(5)消化性溃疡伴出血的内镜下治疗的适应证及方法?(6)消化性溃疡的常见并发症等。

4.提出问题。教师首先讲解需要学习的内容，即布置问题。学员是整个教学过程的主体。根据教师给出的相关问题以及推荐的相关教材，学员自主学习、思考、消化、吸收。

5.自主学习。学生根据自己在内镜学习过程中遇到的难点及疑问自选主题，通过学习小组的形式制定学习计划，分工协作，多途径(教材、期刊、网络等)收集资料，形成观点，并制成PowerPoint为集中讨论做准备。

6.问题的解决。学生应围绕教师提出的问题，通过自主探究学习，对问题或病例作出初步的解答。积极发言，相互补充，教师控制讨论的范围及时间，随时纠正错误、补充最新进展，着重对实际操作体会讲解与示范。

(四)LBL实施方案。

采用传统的老师示范、讲解，学生看、问、模仿的方式进行。

(五)效果评价。

1.问卷调查:培训结束采用无记名方式问卷调查，了解研究生对两组教学模式的认识和看法。

2.操作考核:包括上消化道内镜的适应证和禁忌证掌握情况，独立进行操作时间、次数，单次完成时间及诊断准确率等。

(六)统计方法。

计量资料数据以均数±标准差表示，两样本率比较采用χ2检验，两样本均数比较采用两样本t检验，以P＜0.05为有统计学意义，数据整理统计使用SPSS 11.5统计软件。

二、结 果

(一)问卷调查结果。

PBL组学生对自己学习兴趣，自学能力、综合分析问题能力、胃镜操作的熟练掌握及教学方法满意度等方面与LBL组学生比较差异有统计学意义，而对于提高文献查阅能力、临床分析能力也优于LBL，但两组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 问卷调查良好率比较 例(%)

(二)操作考核。

PBL组能够独立操作时间，独立操作次数及疾病诊断率均明显高于LBL组，而单次完成时间少于LBL组，见表2。

表2 操作考核成绩比较

三、讨 论

消化内镜学是本世纪现代医学中发展快、渗透性广和实用性最强的新兴学科之一，已成为消化内科发展的支柱和标志之一。同时由于用人单位对研究生能力的较高预期，内镜技术成为消化专业研究生必备技能。尽管我国有部分内镜中心采用内镜模拟系统甚至机器人模拟培训［3-4］，但绝大部分内镜培训均使用传统方式，因此如何提高研究生内镜培训质量及水平，成为大家共同关注的目标。笔者近两年来采用PBL教学法进行内镜教学，取得较好的效果。

以问题为中心的教学法(PBL)，是1969年由美国神经病学教授Barrows以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义构”四大要素创立的教学模式［5］。其核心是以学生为中心的启发性教学方式，强调以医学生主动学习为主，教师进行引导、启发式的教育，能使医学生在主动有趣的学习中对重点、难点内容消化理解，加强记忆，以培养学生的学习能力和解决实际问题的能力为重点。

PBL教学法内镜教学的引入，主要通过问题对学习过程的指导作用，充分调动学生的主动性和积极性，使学习从被动接受变为主动探索，培养了学生自主学习能力。一改传统“灌输式”内镜教学模式，让学生带着问题或提出在内镜学习过程中遇到的问题进行有目的性的探索，通过查找文献及团队讨论的形式解决问题，并在今后的内镜学习中不断改正，尽可能给大家提供多的操作机会。

笔者研究发现与LBL教学模式比较，PBL教学能提高学生自主学习兴趣及综合分析问题能力，不仅能够较快的进行独立内镜操作，缩短单次完成时间和增加独立操作次数，而且能够获得较高的疾病诊断率，值得进一步总结经验并推广。

［1］马 彬，杨克虎，田金徽，等.改革培养模式，造就创新人才——研究生循证医学教学改革实践［J］.中国循证医学杂志，2009，9(4):481-483.

［2］Doehy F，Segers M，Van denBossche P，et al.Effects of problem-based learning:a meta-analysis［J］.Learning and Instruction，2003，13(5):533-568.

［3］Matsuda K，Hawes RH，Sahai AV，et al.The role of simulation，models，phantoms.Where's the evidence［J］.Endosocpy，2006，38(Suppl 1):S61-64.

［4］彭丽华，杨云生.消化内镜教学培训新技术——机器人模拟训练法［J］.中国内镜杂志，2008，2(8):48-53.

［5］Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods［J］.Med Educ，1986，20(6):481-486.