TBL教学模式在儿童口腔医学教学中的应用及效果评估

黄永丽，张文玲，刘艳林

(河南大学淮河临床学院，河南 开封 475001)

一直以来，个人学习能力被认为是一项最基本的生存能力。但是在医学教育中发现一名大学生如果仅凭个人的学习经验，学习效率较低，无法适应新时代的要求。21世纪需要的是“高效能的沟通合作者”，因为几乎没有项目是可以一个人做出来的，故沟通与合作能力是新世纪对人才的基本要求之一［1］。大学生如果能在学校的学习中积累较多的团队合作经验，对以后的工作会有很大帮助。美国教育学家Larry Michaelsen于2002年提出了“以团队为基础的学习”(Team Based Learning，TBL)的教学模式［2］。在医学教学中，TBL教学模式是指在临床前期或临床课程中，应用合适的分组方法，将学生分为若干个团队，以团队为基础共同学习和完成病例分析的讨论式教学方法［3］。TBL教学模式在国外口腔医学和临床医学教学中已广泛应用并得到学者们的高度认可［4-5］。在国内TBL教学模式用于口腔医学教学的报道较少，河南大学淮河临床学院口腔系在儿童口腔医学教学中采用TBL教学模式，取得良好的教学效果。

一、材料和方法

(一)对象。

河南大学淮河临床学院口腔系2007级本科生60名，已采用传统教学模式完成大部分儿童口腔医学的理论课学习。

(二)TBL教学模式的流程和方法。

1.教师课前准备。(1)主讲教师接受TBL教学模式培训。(2)准备病例资料，测试试卷、学生个人和团队涂刮式答题卡和多媒体课件(本次教学采用年轻恒牙牙髓炎和急性假膜型念珠菌口炎病例各一个，共10道测试题，均为单选题)。(3)制定教学流程和方法。(4)根据学生上学期完成的课程成绩确定学生分组，使各团队均包含有优、良、中、差的学生。(5)选择能容纳60名学生、有利于各团队进行讨论、团队之间互不影响的多媒体教室。

2.流程和方法。(1)主讲教师介绍TBL教学模式课程的意义、目的和方法，用多媒体放映病例资料。为每名学生配备一张涂刮式答题卡和刮卡用硬币。(每道测试题有ABCD四个选项，答题时在答题卡上刮开选项的涂层，如答案正确则可见√符号，得1分，如果两次或两次以上才刮到正确答案，该题不得分)。(2)个人测试:每个学生在规定时间内完成个人测试，由教师统计成绩。(3)团队测试:根据确定的分组标准，将学生分为6个团队，每团队10人，各个团队在规定的时间内讨论得出一致答案后在涂刮式答题卡上完成原测试题，教师统计各组成绩。(4)各团队代表汇报讨论结果，并提出相关理由，其他学生如有不同观点可补充发言。(5)老师对本次教学进行点评和总结。

3.问卷调查。设计问卷，调查学生课前对TBL教学模式是否了解，学生对本次TBL教学的满意度，TBL教学模式是否适用于儿童口腔医学教学，是否希望继续使用，以及是否有助于提高临床思维能力和培养团队合作精神。

(三)统计。

采用SPSS 17.0对学生成绩进行统计学分析，各团队间成绩比较采用方差分析，学生个人测试和团队合作完成的测试成绩比较采用t检验。

二、结 果

学生个人测试及团队合作完成测试的成绩结果分别见图1和图2。学生个人测试最低分为3分，最高分是10分，平均得分6.45分，比例最高的分数段为7分，占总人数的28.33%。团队合作完成最低分为8分，最高分10分，平均分9分，比例最高的分数段为9分，占总人数的66.67%，二者成绩均呈正态分布。各团队间成绩经方差分析，差别无统计学意义(P＞0.05)。学生个人测试与团队合作完成测试成绩比较，团队合作完成测试成绩平均分提高了2.55分，提高25.5%，经 t检验，二者间成绩差别有统计学意义(P＜0.01)。

图1 学生个人测试成绩结果

图2 团队合作完成测试成绩结果

问卷调查分析结果，学生课前对TBL教学模式了解甚少，经本次教学后96.67%的学生对本次教学满意，78.33%的学生认为TBL教学模式适合儿童口腔医学的教学，并且希望在今后的教学中继续使用，85%的学生认为有助于提高临床思维能力;88.33%的学生认为有助于培养团队合作精神。

三、讨 论

我国口腔医学教育普遍采用传统的大课授课模式，启发式教育较少，理论教学和临床实践平行进行，缺乏融会贯通［6］。“以团队为基础的学习”(Team Based Learning，TBL)的教学模式是2002年美国教育学家Larry Michaelsen在PBL教学模式的基础上改革创新并逐渐兴起的一种有助于促进学习者团队合作精神的新型教学模式，它结合了团队组建、课前准备、个人测试、团队测试、综合能力练习等有组织、有步骤的教学过程，使理论课的教学内容通过团队合作形式在更高层次上得到理解应用，在培养团队合作精神的同时激发个人潜能［7］。TBL教学模式强调优、良、中、差学生的搭配，通过团队讨论，共同学习，调动团队的积极性和互动性，达到共同进步。

在传统教学模式中教师的作用主要是讲授知识。TBL教学模式中教师的作用主要是引导，包括制定教学目标、准备学习材料和测试试卷。在传统的教学模式中，学生是一种被动的学习，主要是参与课堂听课，记录笔记，为应对考试而学习。TBL教学模式中学生是一种主动的、互助性的和问题式的学习，课前根据教学目标进行独立的课外学习，课堂上积极参与小组讨论。

本次TBL教学模式病例选择，为儿童口腔医学中常见疾病，问题围绕教学目标设计。包括年轻恒牙牙髓炎和急性假膜型念珠菌口炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。问题的设计与实施遵循以下原则［5］:问题相同，即个人测试与团队测试的试卷相同;选项具体化，使学生能应用所学理论知识解决问题;同时作答，各个团队同时分开作答，以避免互相影响而改变主意。两次测试成绩结果分布表明题目难度适宜。

本次研究根据学习成绩采用优、良、中、差组合的原则，使各个团队能力水平相似，促进学生之间的取长补短，相互促进。学生通过团队合作完成的测试成绩较个人测试成绩明显提高，说明团队合作有利于充分调动团内每个学生的知识和能力，最终获得最佳成绩。

学生答题采用刮卡方式，当时就可以知道所选答案是否正确，有利于学生及时思考和讨论原因。老师也可以了解学生刮中正确答案所需次数、学生对知识的掌握程度和对学生进行较客观的评价。

问卷调查显示学生课前对TBL教学模式了解甚少，经过本次的教学，大多数学生认为该教学模式有利于提高临床思维能力和团队合作精神，提高了儿童口腔医学的教学质量，并希望在未来的教学中继续使用。

TBL教学模式中学生在课堂上激烈的讨论，阐述自己的见解，让学生在获得知识的同时提高了学生的临床思维能力，培养了学生的团队合作精神和自信心。教师为解答课堂上遇到的问题也需不断学习，有利于专业知识水平和教学水平的提升，实现教学相长。因此，TBL教学模式作为对现有多种教学模式的一种补充、完善和优化，在我国口腔医学教育中有着广泛的应用前景。

［1］李开复.做最好的自己［M］.北京:人民出版社，2010.192-228.

［2］Michaelsen LK，Sweet M.Fundamental principles and practices of team-based learning［M］.Sterling(VA):Stylus Publishing，2008.9-31.

［3］Michaelsen LK，Sweet M.Parmelee DX.Team-based learning:small group learning’s next big step［M］.San Francisco:Jossey-Bass，2009.28-36.

［4］Wiener H，Plass H，Marz R.Team-based learning in Intensive Course Format for First-year Medical Students［J］.Croat Med J，2009，50(1):69-76.

［5］Pileggi R，O’Neill PN.Team-based learning Using an Audience Response System:An Innovative Method of Teaching Diagnosis to Undergraduate Dental Students［J］.J Dent Educ，2008，72(10):1182-1188.

［6］Fu Y，Ling J，Jang B，et al.Perspectives on dental education in mainland China.Int Dent J，2006，56(5):265-271.

［7］Beatty SJ，Kelley KA，Metzger AH，et al.Team-based learning in therapeutics workshop sessions.Am J Pharm Educ，2009，73(6):100.