改良PBL教学法在颌面外科临床教学中的应用

陈安威，万凤丽，王 涛，张风河，赵华强，葛少华，刘少华，*

(1.山东大学齐鲁医院;2.山东大学口腔医学院，山东 济南 250012)

目前国际上流行的基于问题的教学方法(Problem Based Learning，PBL)近年来在我国得到了迅速的推广应用，但多项研究表明PBL教学在系统理论知识的学习上没有明显优势并且教学时间明显增长，同时我们对PBL的教学尝试也发现，我国的国情不允许完全照搬国外的PBL教学模式［1］。我们将临床工作中收集的典型病例用于临床教学中，结合基于问题的教学理论，形成一种改良的PBL教学法，尝试探讨一种适合我国口腔颌面外科临床教学的新方法。

一、研究对象与方法

(一)教学对象。

在2012年03月–2012年06月在山东大学齐鲁医院口腔颌面外科涎腺肿瘤临床教学中采用了改良PBL教学法，参加教学的学生为2007级本科七年级学生34人。将34人随机平均分为实验组和对照组，实验组采用改良PBL教学法，对照组采用传统教学模式。两组学生由山东大学口腔医学院和齐鲁医院的同一教学团队进行带教。

(二)教学过程。

1.改良PBL教学法。选一腮腺肿瘤典型病例制作PPT教案。包括主诉、病史、体格检查、专科检查、辅助检查、初步诊断、鉴别诊断、治疗计划等，并配有术前术后局部的照片，面神经功能检查时的照片，及影像检查资料。在临床教学前，将典型病例给实验组讲解后，让实验组学生完成对患者的病史采集和临床检查，并以分工合作的方式完成文献查阅，并制作演讲幻灯。后在带教老师主持下以学生为主展示幻灯，讨论病例，由老师对各个要点进行点评和补充。

2.传统教学法。教学小组临床教学大纲对口腔颌面部涎腺肿瘤部分的教学内容，进行由老师带教，以查房形式为主要教学方式的授课。

(三)评价指标。

1.客观评价。客观评价采用闭卷考试的形式进行，考试分A卷客观选择题，满分100分考题内容包括涎腺解剖、生理、病理;电解质平衡、液体治疗、麻醉等基础临床知识;B卷病例分析题满分100分，病例为在院病人。

2.主观评价。设计调查问卷，包含喜欢程度、学习主动性的提高等7项内容。每项内容均采用3级评定方法进行评价，A为喜欢、满意或有帮助，B为一般，C为不喜欢、不满意或没有帮助。调查问卷由改良PBL教学组学生填写。

(四)统计处理。

两组学生教学后的客观成绩比较采用配对t检验法。

二、结果与评价

(一)两组客观考试成绩比较。

改良PBL组 A卷(86.34±7.03)与传统教学组 A卷(80.57±8.73)有统计学差异;改良 PBL 组 B 卷(88.13±6.54)与传统教学组B卷(81.45±7.19)亦有显著的统计学差异(附表)。

附表 改良PBL教学组与传统教学组考试成绩比较

(二)主观评价。

通过问卷调查由改良教学组学生填写对此教学方式的看法，结果显示94%(16/17)学生喜欢该教学方式和内容，认为从中受益匪浅。但是对课程内容的设置及教师授课仍有不满意的情况。

三、讨 论

目前国内口腔颌面外科本科生临床教学普遍存在以下问题:(1)见习和实习的时间少，不能为三种基本技能的掌握提供保障;(2)传统的临床教学模式是以病房查房的形式由带教老师讲授为主，学生在授课前没有对病例进行充分了解，学习过程中常常难以将理论知识和临床病例相结合;(3)学生被动接受，不能及时领会和掌握临床诊断及操作要点。以上问题严重影响了学生对临床基本操作和基本技能的掌握。

PBL教学法［2］于20世纪80年代引入我国在多家医学院校所应用［3］，并取得了较好的教学效果。我们前期将PBL结合LBL教学法应用于口腔外科理论教学中取得了一定的成果［4］，在此基础上我们将PBL教学法的理论应用于临床教学，对颌面外科临床教学进行了新的尝试。

对两组学生客观评价中发现，改良PBL教学组的客观选择题成绩高于传统组，这与李雁等的探讨相一致［5］。笔者认为改良PBL教学组在讲授典型病例时，将理论知识与典型病例结合讲授，相对传统教学组，学生在完成后期自己的病例讨论前已经对所学过的理论知识进行了回顾，加深了理论知识的理解和记忆，更能体现出改良教学方法的优势。对于B卷的病例分析，改良PBL教学组成绩高于传统组，体现了PBL教学法的优势，PBL的效果可能在于帮助学生建立上下联想的思维模式，要求学生从实际问题出发寻找答案，这无疑能帮助学生的思维更接近临床实践。

国内传统的口腔外科临床教学模式是采用带教老师查房的办法进行的，教师讲授前学生对于相关理论知识通常不进行预习，因此讲解时学生难以将理论知识和病例有机结合，授课后没有相对量化的考核方法，影响力学生的主动性和学习效果。本教学模式针对克服了以上弊端，通过问卷调查，学生对这种教学方法满意，能提高学习的主动性和积极性，拓展了知识面，提高了自学能力，并且通过典型病例教学引导，使学生在独立处理疾病时更加自信。

我们发现了该教学模式的一些不足之处，1.教学过程用时较长;2.分析案例的准备工作占用了学生的课余时间。但这仍是一次有意义的尝试，效果肯定。改良PBL教学法与传统的教学相比，教学效果显著提高，在口腔颌面外科临床教学中值得推广。

［1］沈 诚，范士志，陈建明，等.PBL与CBL相结合教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用［J］.重庆医学，2011，40(3):304-305.

［2］Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods［J］.Med Educ，1986，20(6):481-486.

［3］屠军波，虎小毅，宋 勇，等.PBL在口腔颌面外科理论教学与实习教学中的对比分析［J］.中国高等医学教育，2010，5(5):100-102.

［4］陈安威，万凤丽，刘少华，等.PBL结合LBL在口腔外科教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2012，192(12):103-137.

［5］李 雁，杨承芝，王光磊，等.以病例为引导的中医急诊临床教学实践与探索［J］.中医教育，2009，29(5):69-71.