我院普外科三种清洁手术围术期预防性应用抗菌药物情况分析

贺云华 刘世坤

清洁手术是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官的手术［1］。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。从2011年开始，卫生部在全国二级以上医院开展抗菌药物临床应用专项整治活动，清洁手术抗菌药物的预防使用是重要内容之一。为了解某医院抗菌药物专项整治活动前后清洁手术预防性使用抗菌药物整治效果及其差异，抽取2010年(整治前)和2012年(整治后)，普外科清洁手术各100例，对其预防性使用抗菌药物进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 设定入选病例条件为：手术愈合等级为甲级愈合，患者术前体温、血常规检查均正常，围术期使用抗菌药物均为预防性应用，术前诊断为腹股沟疝、甲状腺疾病、乳腺疾病。按此条件，随机抽取某二甲医院2010年清洁手术住院病历100份(整治前)，2012年清洁手术住院病历100份(整治后)。

1.2 方法 设计普外科3种清洁手术患者围术期预防性应用抗菌药物调查表(包含病历号、性别、年龄、入院时间、出院时间、诊断，抗菌药物品种、剂量、起止时间、费用，手术名称、切口类别，术前体温、血常规，用药合理性评价等)逐项填写，并进行统计与分析。

1.3 评价标准 按照卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(简称《方案》)、《抗菌药物临床用药指导原则指导原则》(简称《原则》)、卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(简称《通知》)、等制定普外科3种清洁手术患者围术期预防性应用抗菌药物标准。

1.4 统计学方法 将普外科3种清洁手术患者围术期预防性应用抗菌药物调查表用Excel2007和SPSS 11.0统计软件建立数据库，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共调查整治前后患者共200例，2组患者性别、年龄及术前诊断、见表。为便于对照，选择2组患者疾病诊断、男女比例、年龄分布等基本相同，具体见表1。

表1 2组患者性别、年龄、术前诊断比较

2.2 2组患者抗菌药物使用率、用药时机、疗程比较 表2。统计2组患者预防性应用抗菌药物使用率、用药时机、疗程，具体见

表2 2组患者预防性应用抗菌药物使用率、用药时机、疗程比较

2.3 2组患者抗菌药物使用量、费用比较 统计2组患者预防性应用抗菌药物使用量、费用，具体见表3。使用量(DDDs)统计采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)、卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值(2011年4月)方法计算得出。

表3 2组患者预防性应用抗菌药物使用量、费用比较

2.4 2组患者抗菌药物使用情况比较 2010年组患者抗菌药物使用率为95%，且抗菌药物品种选择不合理，药物选择级别高;2012年组患者抗菌药物预防使用率为5%，且以第一代头孢菌素为主，使用基本合理，具体见表4。

表4 2组患者抗菌药物使用情况比较

3 讨论

3.1 抗菌药物预防使用率 调查显示，2010年组抗菌药物预防使用率达95%，2012年组下降至5%，符合《通知》和《方案》要求，也符合卫生部原则上不预防使用抗菌药物的7种清洁手术预防使用抗菌药物的检查要求［2］，与相关调查［3，4］差别较大。未预防使用抗菌药物的所有手术患者均痊愈出院，未发生感染。

3.2 预防性应用抗菌药物给药时机及疗程 调查显示，经过专项整治后，预防性应用给药时机合理率由2010年的5.26%上升至2012年的100%，24 h内停药率由6.32%上升至100.00%;术后抗菌药物疗程由平均3.44 d下降至0.05 d，整治效果显著，2组差异具有统计学意义(t=3.24，P＜0.05)。2012年组与2010年组均未发生1例感染，表明围术期预防性抗菌药物疗程延长，并不能降低手术部位感染的发生率。

3.3 预防性预防性应用抗菌药物使用量及费用分析 调查显示，专项整治前后手术患者总费用差异不大，但人均抗菌药物使用量从3.62DDDs下降至0.20DDDs(t=2.89，P＜0.05)，人均抗菌药物费用从189.80元下降至1.64元(t=5.64，P＜0.01)，呈大幅下降，差异显著。所有患者均未发生感染，痊愈出院，与李瑞珍［5］等调查一致。本调查表明，采取积极干预措施可规范围术期抗菌药物使用，减轻患者经济负担。

3.4 预防性应用抗菌药物品种选择 预防性应用抗菌药物预防手术切口感染一般选择第一、二代头孢菌素，对β-内酰胺类过敏者可选用克林霉素，喹诺酮类抗菌药物仅用于预防泌尿外科手术切口感染，清洁手术一般选用第一代头孢菌素(头孢唑林或头孢拉定)作为预防用药［6］。从表4看出，2010年组喹诺酮类抗菌药物使用率最高，违背了喹诺酮类抗菌药物不作为围术期预防用药的规定［6］，可见专项整治前抗菌药物品种选择基本不合理。2012年，抗菌药物品种以第一代头孢菌素头孢拉定为主，品种选择合理。

综上所述，经过专项整治，我院普外科腹股沟疝修补术、乳腺疾病手术、甲状腺疾病手术等三种清洁手术围术期预防性应用抗菌药物符合卫生部要求。也说明，作为清洁手术，在无相关预防应用抗菌药物指征前提下，只要严格无菌操作，不预防性应用抗菌药物，也能取得良好疗效。

［1］ 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部。关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知，2004，8：1-61.

［2］ 卫生部医政司．2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导 检查手册，2012，10：1-44.

［3］ 李智，李艳丽．某院普外科116例清洁手术围术期预防性应用抗菌药物分析．中国医院用药评价与分析，2012，12(12)：1087-1089.

［4］ 于丽，李金丽，李艳瑛．3种清洁手术围术期预防性使用抗菌药物调查分析．中国医院用药评价与分析，2012，12(5)：414-415.

［5］ 李瑞珍，宋伟峰，邓慧君．甲状腺、乳腺外科手术围术期预防性应用抗菌药物综合干预效果分析．中国医院用药评价与分析，2012，12(12)：1142-1145.

［6］ 卫生部办公厅．关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知．卫办医政发［2009］38号．