C反应蛋白对儿童支原体肺炎的早期诊断意义

高华 王栋

流行病调查证实，儿童社区获得性肺炎主要病原体为肺炎支原体，近年来支原体肺炎(MPP)感染率呈逐年增加趋势，并且MPP所导致的重症肺炎伴有全身炎症反应综合征(SIRS)的临床病例也日益增多［1］。由于儿童抵抗力较差，对于重症肺炎伴有SIRS的死亡率较高，而MP-IgM在病情早期检验困难，因此临床需要较为灵敏的指标来早期诊断MPP。近年来C反应蛋白(CRP)检测受到临床重视，但其在儿童MPP诊断价值的研究尚不充分，故本研究进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年12月我院就诊的42例儿童MPP患者，其中男24例，女18例，平均年龄(6.7±1.5)岁。诊断标准：①临床症状为不规则发热或弛张热，咳嗽程度较重;②体检可闻及两肺有干湿性啰音，部分有肺部实变体征;③实验室检查血MP-IgM效价为阳性，即＞1：160;④全胸片示支气管肺炎、间质性肺炎改变，部分有肺门淋巴结肿大。排除标准：肺结核、病毒性肺炎、细菌性肺炎及衣原体肺炎。患儿根据病情程度分为两组：重症组，19例，重症肺炎伴有全身炎症反应综合征(SIRS);轻症组，23例，轻症肺炎不伴有SIRS。另选儿保门诊24例健康儿童为对照组。各组儿童在性别、年龄、体重指数等指标相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 CRP测定方法 患儿分别在入院时、治疗第1天、第5天时清晨空腹抽取静脉血，应用韩国Boditech公司“艾可美”免疫荧光分析仪，测定CRP浓度。以CRP浓度＞10 mg/L表示样本阳性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，三组间数据比较采取ANOVA检验方式进行检验，两组组间比较采取SNK检验方式进行检验，所有统计分析均以α=0.05作为检验水准。

2 结果

入院时三组血清CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗第1天重症组与轻症组血清CRP水平高于对照组(P＜0.05)，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗第5天重症组＞轻症组＞对照组(见表1)。

表1 三组CRP浓度的比较(± s，mg/L)

表1 三组CRP浓度的比较(± s，mg/L)

时间点 重症组(n=19) 轻症组(n=23) 对照组(n=24) P值74.8±16.8 40.6±11.5 6.2±2.1 0.001 6.8±2.6 7.3±3.5 5.9±1.9 0.103治疗第1天 32.4±12.6 29.8±9.6 5.7±1.6 0.027治疗第5天入院时

3 讨论

MPP是导致儿童死亡的重要病因之一，由于儿童MPP的病程长且病情重，故易出现SIRS，导致多脏器损害，危及生命，统计发现儿童重症肺炎伴有SIRS病死率可达50%以上［3］。因此肺炎支原体(MP)感染被儿科临床高度重视，如何早期判断儿童MPP病情轻重，从而尽早给予针对性的治疗，成为治疗疗效的关键［2］。由于MP-IgM在患儿血清中出现较晚，同时检测较为困难，因此临床很难讲其作为早期诊断标准。而近年来CRP被临床高度重视，认为其能反映疾病炎症反应或组织急性损伤的程度，同时其在疾病早期即可在循环中检测到，且检测方法简单易行，适于临床上推广，因此CRP也被作为多种急性疾病的敏感检测指标。但是其作为儿童MPP早期诊断的检测指标，目前研究较少。

本研究显示CRP能在MPP治疗的第一天即区分出正常儿童与罹患MPP儿童，而在治疗第5天能区分出重症肺炎和轻症肺炎，因此CRP能够早期诊断儿童MPP，并对病情急性早期评估，因而CRP检测对早期诊断儿童HF具有重要的临床价值。然而本研究的纳入病例较少，故结果仍需要大规模的临床试验来验证。

［1］ 叶素芬．C-反应蛋白检测在小儿肺炎中的诊断价值．中华医院感染学杂志，2012，22(09)：1988-1990.

［2］ 王金凤．小儿重症支原体肺炎的临床研究．中国现代医生，2011，49(02)：115-116.