介入治疗冠心病合并左心功能不全患者心功能的临床探讨

陈昭喆

冠心病是临床上十分常见的心脏疾病，如果患者伴有左心功能不全，则会导致患者的死亡率明显增加。而冠心病患者合并左心功能不全的发生率越来越高，必须对患者进行早期有效的治疗。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病合并左心功能不全的最有效方法，可以快速的对患者的闭塞血管进行再通，恢复患者的心功能［1］。笔者采用冠状动脉介入治疗冠心病合并左心功能不全患者75例，取得了良好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例病例均为我院2011年5月～2012年5月收治的冠心病合并左心功能不全患者，所有患者均符合WHO制定的冠心病的诊断标准，并伴有左心功能不全，心功能均为Ⅰ～Ⅲ级。其中男性患者49例，女性患者26例;年龄35～80岁，平均年龄(57.68±10.58)岁;其中34例患者伴有高血压，24例患者伴有糖尿病，39例患者伴有高血脂。

1.2 排除标准 排除急性心肌梗死的患者;排除心功能Ⅳ级的患者;排除慢性房颤的患者;排除冠状动脉搭桥术后的患者;排除不愿参加此项研究的患者。

表1 患者介入治疗前后的心功能情况(±s)

表1 患者介入治疗前后的心功能情况(±s)

指标 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后3月 治疗后6月.23 LVEDVI(ml/m2) 75 83.78±12.45 83.54±11.56 68.57±15.24 64.95±14.35 LVESVI(ml/m2) 75 51.26±14.52 51.31±12.05 37.54±16.25 32.59±12.05 E(v/m·s) 75 0.59±0.21 0.59±0.33 0.58±0.18 0.63±0.21 A(v/m·s) 75 0.73±0.18 0.68±0.21 0.72±0.21 0.73±0.24 E/A 75 0.87±0.52 0.91±0.21 0.86±0.25 0.87±0.31 Sa(v/m·s) 75 0.09±0.01 0.10±0.02 0.10±0.02 0.11±0.02 Ea(v/m·s) 75 0.11±0.04 0.10±0.03 0.11±0.03 0.10±0.01 Aa(v/m·s) 75 0.12±0.05 0.11±0.03 0.11±0.04 0.12±0.04 Ea/Aa 75 0.82±0.07 0.84±0.04 0.94±0.06 1.05±0.07 LVEF 75 0.41±0.09 0.41±0.05 0.47±0.62 0.51±0

1.3 治疗方法 所有患者入院后均立即给予冠状动脉介入治疗，术前给予患者口服300 mg阿司匹林和300 mg氯吡格雷，同时给予患者皮下注射5000U肝素，并在介入治疗前再次给予患者5000U肝素治疗，在介入治疗时，时间每超过1 h，追加使用1000U肝素。根据患者的动脉情况选择桡动脉或者股动脉进行冠状动脉介入治疗。治疗完成后，均给予阿司匹林0.3 g/d和氯吡格雷75 mg/d持续口服治疗。

1.4 观察指标 比较患者治疗前及治疗后1周、3月、6月的左心射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末容量指数(LVESVI)、二尖瓣血流频谱(E、A、E/A)、二尖瓣环心肌收缩速率(Sa、Ea、Aa、Ea/Aa)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能 患者介入治疗后一周的心功能与治疗前相比，差异无统计学意义(P＞0.05);介入治疗后3个月和治疗后6个月的心功能明显优于治疗前(P＜0.05，见表1)。

2.2 并发症 介入治疗后，所有患者支架均置入成功，其中经股动脉进行介入治疗的患者有3例发生出血，经桡动脉介入治疗的患者无出血发生。

3 讨论

冠心病合并左心功能不全是临床上死亡率比较高的疾病，尽早的恢复患者的心肌血液灌注，是治疗关键。急诊介入治疗可以有效的解除冠状动脉的阻塞情况，从而有效的降低患者的死亡率，促进患者的心功能恢复，并有效的改善患者的预后［2］。冠心病合并左心功能不全患者的心肌损伤主要为缺血性损伤，包括冠状动脉狭窄以及闭塞，可以导致患者的左室功能发生损伤，从而导致患者的死亡率升高。单纯的药物治疗虽然可以延缓患者的左心室结构的重构，但并不能从根本上抑制病情的发展，因此，只能缓解患者的病情的发展，而不能达到有效治疗的目的。而介入治疗技术的发展，为冠心病合并左心功能不全提供了有效的治疗方法。早期的介入治疗，由于抗血小板药物的效果不佳，患者术后易发生再闭塞，因此介入治疗的应用受到了严重的限制。随着抗血小板药物的发展，术前、术中、术后肝素和氯吡格雷的应用，有效的提高了冠状动脉介入治疗的效果。介入治疗可以快速的使患者的闭塞血管再通，并且可以有效的提高患者的长期生存率［3］。本组研究中，患者介入治疗后一周的心功能与治疗前相比，差异无统计学意义;介入治疗后3个月和治疗后6个月的心功能明显优于治疗前。

综上所述，冠状动脉介入治疗冠心病合并左心功能不全，可以有效的恢复患者的心功能，值得临床推广。

［1］ 雷斌，李方，安家晨，等．高龄急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效观察．中国医学创新，2011，08(22)：138-140．

［2］ 李丹，林海龙，顾宇，等．冠状动脉介入治疗冠心病合并左心功能不全．航空航天医药，2010，21(09)：1571-1573．

［3］ 赵玉英，汝磊生，李俊峡，等．超声心动图评价PCI对并发左心功能不全冠心病患者心功能的影响．河北医科大学学报，2006，27(04)：282-284．