双灌流机循环预充在急性农药中毒多个灌流器连续血液灌流治疗中的应用

秦寒枝

血液灌流（HP）是将病人的血液引至体外，经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到血液净化的目的，是目前治疗急性重度药物、毒物中毒最有效的治疗方法之一［1］。急性中毒病人应争取在中毒6h内进行血液灌流治疗，同时多个灌流器连续血液灌流可提高毒素的清除量。HA230血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司）推荐的单次灌流使用上限为3枚。以往使用3枚灌流器连续血液灌流均使用一台灌流机进行治疗，在两次治疗期间需要更换管路，对下一枚灌流器进行预充肝素化，每次需要40min～50min，中断了连续化的血液灌流治疗。2011年1月—10月，我科采用在3枚灌流器连续血液灌流中应用双灌流机循环预充，取得良好的治疗效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2011年1月—2011年10月入院的64例急性农药中毒病人进行血液灌流治疗，随机分为对照组和试验组。两组病人一般资料比较见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1．2 方法

1．2．1 材料 采用重庆山外山SWS－2000A型血液灌流机、珠海健帆生物科技有限公司HA230血液灌流器，容量230mL。血流量150mL／min～250mL／min。单枚血液灌流器灌流时间2h。

1．2．2 血液灌流方法 用5%葡萄糖注射液500mL灌注树脂罐及管路，然后用加入肝素20mg的生理盐水500mL预冲，速度50mL／min～100mL／min，排出气泡，充分浸泡10min。最后用生理盐水500mL加入肝素20mg以100mL／min的速度循环冲洗20min后连接病人开始治疗［2］。体内给予肝素首剂0．5mg／kg，以后半小时追加5mg～10mg，灌流结束前半小时停用肝素。对照组采用一台灌流机进行预冲及灌流；试验组采用两台灌流机循环应用，当第1台灌流机治疗时间剩余半小时时，第2台灌流机装管路进行预冲，第1台灌流机治疗结束时，直接将第2台已预充好的管路和灌流器接上病人进行治疗，同理用第1台灌流机对第3枚灌流器进行预充并及时进行第3次灌流治疗。血管通路选择颈内静脉或股静脉置管。

1．2．3 观察指标 记录并比较两组凝血指标，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、单次灌流时间及两组肝素总用量和出血情况、管路凝血情况的发生率。

1．2．4 统计学方法 计量资料采用两独立样本t检验和配对t检验；计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组血液灌流前后APTT值比较（见表2）

表2 两组灌流前后APTT值比较

2．2 两组病人肝素用量、灌流时间比较（见表3）

表3 两组病人肝素用量及单次灌流时间比较

2．3 两组病人血液灌流并发症发生情况比较（见表4）

表4 两组病人血液灌流并发症发生情况比较 例

3 讨论

急性中毒病人往往由于毒物的作用病情突发、危重，病人生理和心理承受着巨大的压力。血液灌流治疗需要建立深静脉通路和体外循环，为了顺利进行灌流治疗，病人治疗期间需要被约束及采取强迫体位，增加病人不适感。通过双灌流机循环预充，病人血液灌流时体外循环时间缩短，由于体外循环引起的生理不适及心理焦虑缓解，减轻了病人的痛苦，降低了护士的工作量及压力。一台灌流机治疗时，另一台灌流机开始预充灌流器，使治疗准备充分，衔接顺利，护理过程更为安全。

血液灌流常见的并发症有治疗中低血压、血小板减少、凝血功能障碍、电解质紊乱、血栓形成、空气栓塞等［3］。重症中毒病人常有血液净化治疗的禁忌证，尤其是呼吸衰竭病人，多需要呼吸支持、心电监护，限制了血液净化治疗。一般认为在病人有低血压、严重心律失常、严重出血倾向时，不宜进行血液净化治疗。但对于中毒病人来说，血液净化治疗应及早进行，最好在中毒后6h内进行血液净化治疗［4］。血液灌流在清除血液中外源性和内源性毒物方面具有重要作用，但此类病人容易出现高凝状态或低凝状态，血液灌流治疗过程是在体外进行，需要采取一定的抗凝措施防止血液在体外发生凝固。最常用的抗凝剂是普通肝素，它能有效保证灌流过程管路通畅，但并发症也较多，如出血等［5］。血液灌流治疗中采用小剂量肝素抗凝，必要时在治疗后运用鱼精蛋白中和。据报道，血液灌流中也可应用低分子肝素抗凝，但低分子肝素半衰期较长，鱼精蛋白中和疗效差，病人一旦出现出血并发症，处理更加棘手［6］。由于双灌流机循环预充，病人血液灌流时体外循环的时间减少，血液灌流治疗中间无需中断，故维持及追加肝素的次数减少，肝素总用量下降，由于肝素使用引起的出血等并发症也相应下降。

正确的预冲方法、合适的肝素用量和生理盐水冲管，是机器正常运转防止凝血的重要保证［7］。在血液灌流治疗中，使用双灌流机循环预充的方法，使灌流器肝素化充分，更换灌流器的同时更换管道，做到每次空气回血，减少了毒物的回输，提高了治疗效果，减少了并发症的发生，确保了急性中毒病人的治疗安全。

［1］ 池小凤，许平辉，张晓莺．单剂量低分子肝素在血液灌流中抗凝问题的探讨［J］．护士进修杂志，2007，22（15）：1412－1413．

［2］ 都凤萍，周再生，梁少媚．不同预冲方法对HA型血液灌流器临床应用的影响［J］．透析与人工器官，2005，16（2）：23－24．

［3］ 田君，徐世伟，张晓军，等．中毒患者血液灌流期间的监护与并发症处理措施探讨［J］．重庆医学，2010，39（4）：461－463．

［4］ 吴彼得，陈珊莹，许向农．系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效观察［J］．中国全科医学，2011，14（7）：2337－2339．

［5］ 吴彼得，陈珊莹，沈长福，等．血液净化治疗重症有机磷农药中毒的临床研究［J］．医学临床研究，2008，6（25）：963－965．

［6］ 李桂香，闫波，纪伟峰，等．连续性血液净化在急诊科的应用体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：72－73．

［7］ 黎宝玲，张耀宣，陈锦华．两种抗凝方法在中毒病人血液灌流治疗中的抗凝效果观察［J］．全科护理，2010，8（4）：894－895．