肾移植多次配型失败病人心理调查

朱 颖，许晓惠，李 卉，陈 玥，陈世江，吴迎迎

肾移植是终末期肾脏病病人恢复健康和提高生活质量的最佳选择［1］。随着终末期肾脏病病人数量的增加，可供移植的肾脏远远满足不了病人的需求。调查表明，我国每年100万尿毒症病人中，有50万病人等待肾移植，但只有1%的病人获得移植机会。经过多次配型失败的病人已经成为一个不可忽视的社会群体。评估病人的心理状态，采取有效的应对措施消除其心理障碍，对配合治疗、控制疾病和促进术后康复有着重要意义。为此，采用问卷调查的方式对52例肾移植多次配型失败的病人的心理状态进行评估，对导致其心理问题的因素进行分析和总结，以期为肾移植术前病人实施有效的心理干预提供科学依据。

1 对象与方法

1．1 对象 采用简单随机抽样的方法，抽取2009年1月—2011年1月在某医院肾移植术前门诊随访且肾移植多次配型失败的病人52例。入选标准：肾移植术前检查无手术禁忌证，两次或两次以上术前配型失败；自愿参加本次研究且有一定的阅读理解能力。

1．2 方法

1．2．1 调查方法 采用问卷调查的方法，于病人肾移植术前门诊随访后10min内进行，限时2h答题完毕，问卷由专人统一发放、收取。调查工具包括一般调查问卷、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［2］。焦虑、抑郁程度评定标准按照中国常模结果，SAS以标准分低于50分为无明显焦虑，50分～60分为轻度焦虑，高于60分为中重度焦虑。SDS以标准分低于53分为无明显抑郁，53分～60分为轻度抑郁，高于60分为中重度抑郁。为了进一步了解病人可能存在的心理问题，我科自制了肾移植多次配型失败病人心理问题自评表。一般调查问卷包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、经济状况、配型失败次数、等待时间等。

1．2．2 统计学方法 应用SPSS 16．0统计软件对数据进行处理及分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分数表示。两组间比较采用配对t检验，3组间比较采用方差分析（ANOVA）。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般情况 52例肾移植多次配型失败的病人中，男36例，女16例；年龄17岁～63岁（36．15岁±10．62岁），以30岁～50岁中年人为主；35例（67．3%）已婚，17例（32．7%）未婚、离异及丧偶；专科及以上文化程度者18例（34．6%），高中及以下文化程度者34例（65．4%）；13例（36．0%）经过2次配型；16例（28．0%）经过3次配型，23例（44．2%）经过4次以上的配型；17例（32．7%）等待时间＜1年，25例（48．1%）等待时间1年～3年，10例（19．2%）等待时间＞3年；家庭人均月收入＞2500元者28例，≤2 500元者24例；付费方式以医保和合作医疗为主，自费病人仅3例（5．8%）；病人职业各异，在职者（含在校学生及农民）32例，非在职者20例。

2．2 心理现状 肾移植多次配型失败的病人多数存在心理问题。52例病人中存在焦虑和抑郁症状者分别为50例（96．2%）和46例（88．5%），且 以 轻 度 表 现为 主（分 别 为40．4%和46．2%），存在重度焦虑和重度抑郁者分别占所有病人的19．2%和3．8%。

2．3 肾移植多次配型失败病人存在的问题 导致病人出现焦虑、抑郁等心理问题的原因是多方面的，通过与病人的日常沟通，了解病人可能存在的问题，并参考文献［3，4］，自制了肾移植配型多次失败病人心理问题自评表。结果见表1。

表1 影响肾移植多次配型失败患者心理问题自评（n＝52）

2．4 SAS、SDS评分影响因素 包括性别、婚姻状况、文化程度、配型失败次数、等待时间、经济状况和是否在职。女性和未婚病人更易抑郁，而受教育程度低、配型失败次数多、等待时间长、无业或赋闲在家及经济情况差对焦虑和抑郁都有影响。配型失败4次以上，等待时间超过1年对病人的心理影响开始产生较大影响，而医保病人较合作医疗病人焦虑和抑郁程度轻。见表2。

表2 病人一般情况对SAS、SDS评分的影响分

3 讨论

肾移植多次配型失败的病人是一个特殊的社会群体，他们既要面对自体肾衰竭的现实，又有对肾移植后新生的期盼。国外研究表明，这个群体存在较为严重心理问题［5］，而这些心理问题不仅影响病人的生活质量，也直接影响病人治疗的依从性及生存率［6］。目前国内尚缺少这方面的报道，由于我国社会及经济情况均与国外有差异，因此有必要对我国肾移植多次配型失败病人的心理现状进行调查。本调查发现，肾移植多次配型失败病人焦虑、抑郁等心理问题的发生率之高及程度之重超出医护人员的预计，需要引起医护人员及病人亲属的重视。病人出现心理问题的原因是多方面的：尿毒症病人常合并贫血、电解质紊乱、低蛋白血症、高血压、失眠、全身瘙痒等并发症；严格的水、盐控制严重影响病人的生活质量；长期用药所带来的药物副反应也会对病人产生影响；因等待移植过程中需要长期透析维持生命，病人不同程度地与其所在的群体相脱离，难免产生自卑感和孤独感，也是产生心理问题的重要原因［6］；治疗费用日益增加及下一步手术的巨额费用，对其家庭的经济状况也产生影响，使病人产生自卑感和对亲人的愧疚感；因对自身病情缺乏了解，且身边病友的去世增加了病人对死亡的恐惧，同时也担心下次配型时身体条件不适合手术；长期配型失败及对移植配型缺乏了解使部分病人对配型的公平性产生怀疑，进一步增加了病人的心理负担。研究发现，肾移植多次配型失败病人焦虑、抑郁等心理问题的发生率高，且有部分病人心理问题比较严重。健康教育需要从肾移植术前开始，对于部分依从性较差的病人，有必要对其基本信息进行登记，安排专人对其进行远距离的电话随访、近距离的家庭访视。调查显示：50．00%的病人希望了解与疾病知识有关的健康指导，对于社会归属感、自卑感和孤独感较强的病人，及时进行心理疏导，鼓励其家人与其沟通。对可能导致病人心理问题的因素进行分析发现，女性和未婚病人更易抑郁，而受教育程度低、配型失败次数多、等待时间长、无业或赋闲在家及经济情况差对焦虑和抑郁都有影响。早有研究表明，抑郁症与性别有关，女性抑郁症发病率是男性的两倍［7，8］；未婚病人更容易产生孤独感和缺乏社会归属感，对婚姻和未来都比较迷惘，较已婚或有家庭的病人更易抑郁，与移植后病人一致［9，10］。受教育程度低的病人更容易出现心理问题，可能与其对自身病情认识不足，对死亡的恐惧更强烈，且缺乏正确的心理问题解决方法有关，同时也可能与此部分病人经济相对拮据、费用缺少保障有关。文化水平高者的自我保健意识强 ，不良生活行为相对少，有利于保持良好的心理状态［11］；配型次数增多和等待时间长都会对病人的心理产生显著影响，随着配型失败次数的增多，病人难免会产生厌烦情绪，对自己和社会产生怀疑。相对在职人员，无业或赋闲在家的病人更容易产生孤独感，缺少社会归属感，同时其心理问题的出现可能与经济情况有关。针对肾移植术前病人所存在的心理问题，安排专人对本地病人进行家庭访视，对外地病人进行电话随访；以组织术前病人肾友会、肾友网络群的方式增加病人之间的交流；肾移植术前配型透明化，解除病人心理顾虑等，取得了良好的效果。在发达国家，执行肾移植手术的医院建立了相应的工作团队，除了肾脏内科、泌尿外科以及其他有关专科外，还有精神科医师、临床心理医师、社会工作者等专业人员参与，而精神科检查为肾移植小组工作常规之一，于病人血液透析中考虑换肾可能性时即予介入，评估受肾者精神状态，参与术前及术后随访，协助病人手术后生活、工作、社会适应及生活质量的提高［12］。我国目前尚不具备相应条件，但目前已向这方面发展。

综上所述，肾移植多次配型失败的病人心理问题较为突出，严重影响病人的生活质量。这部分病人心理问题多样，影响因素复杂，对这部分病人进行心理调查和研究，可以有针对性地予以适当的干预措施，有利于提高病人的生活质量。

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