乳腺癌改良根治术中应用FOCUS钳式超声刀的精细化管理

刘 霞，王亚丽，端木玉明

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前治疗多采用乳腺癌改良根治术［1］。FOCUS钳式超声刀是美国强生公司2008年推出的新型超声刀，手柄较传统超声刀更为小巧、轻便，血管钳式的构造使术者操作更精细、灵活，但其结构精细，操作或保养不当极易造成损坏。我们自2009年10月起对乳腺癌改良根治术中FOCUS钳式超声刀的使用进行了精细化管理，效果良好。现报告如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料 选取2009年4月—2011年4月行乳腺癌改良根治术病人516例，均为女性，年龄2 2岁～6 8岁，平均年龄42．5岁。腋窝淋巴清扫时均使用FOCUS钳式超声刀。对2010年4月—2011年4月的270例病人FOCUS钳式超声刀的使用进行精细化管理。

1．2 超声刀设备组成及原理 超声刀由超声刀主机、手柄、FOCUS钳式刀头、扭力扳手、防滑套、脚控踏板组成。超声刀可将电能转化为机械能，并通过超声频率发生器使金属刀头进行机械振荡，继而使组织内的水分子汽化、蛋白质氧键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、安全闭合小血管和淋巴管，以达到切割组织和止血的目的［2］。

1．3 精细化管理

1．3．1 术前精细化管理

1．3．1．1 人员和物品准备 ①建立培训制度，进行超声刀的培训和理论技能考核，要求人人过关，并将其列为年轻护士技能比武和轮转时普外科出科考试的考核内容之一，由普外科专科护士负责日常的保管和维护；②实行专组专用的模式，即各手术组配备专用超声刀，在超声刀上做好标志，在使用登记本上详细记录使用情况，使每名医生在使用过程中更加注意保护超声刀；③手术前1d医生在手术通知单备注一栏内填写，器械班护士准备隶属于该医生专用的超声刀，护士长在排班时安排工作1年以上经过相关培训的护士上台，巡回护士在术前领取登记表并放在手术间稳妥的地方备用。

1．3．1．2 刀头安装 安装超声刀前，首先要检查超声刀手柄及刀头的完整性。安装刀头时，取下手柄的保护套，一手持手柄，一手持钳式刀头的头端垂直连接，保持两者的力矩在同一条直线上并用稳定的力量顺时针旋紧（为了保护手柄线，不能扭动手柄），手握持手柄处套上防滑套，将扭力扳手顺着刀头的凹槽插入，顺时针旋转扳手，一般听到“咔咔”两声后即可停止。随着超声刀使用次数的增多，可能需3次或4次才能旋紧，也可能不发出“咔咔”的声音，所以应特别小心手上的感觉，切忌使用暴力，安装完毕后取下扳手并妥善保管。

1．3．1．3 系统的启动及测试 将手柄电源接头端与主机接口点对点相连并插紧，打开电源开关，待其自检合格后按下STANDBY键，此时READY工作指示灯变绿灯，按照医生习惯选择手控或脚控模式，选择手控模式则按下手控键，如选择脚控模式则不需按此键，将脚踏板放置在合适位置，方便主刀医生的使用。可通过手控或脚控测试刀头安装是否合格，测试刀头时必须在空气中进行，刀头的钳端处于张开状态。在测试时机器会发出“嘟嘟、嘟嘟”的声音，直到发出“嘟、嘟、嘟”的声音，主机屏幕显示“3，5”两档，说明测试通过。

1．3．2 术中精细化管理

1．3．2．1 术中配合 ①器械护士协助手术医生铺单后，将一开刀巾纵行对折，再将两边各向内反折约10cm，用艾利斯钳固定于器械升降台近手术侧，做成超声刀袋，术中医生暂不用的时候，将超声刀刀头向下放置于超声刀袋内，以免血液倒流影响操作，防止与其他器械碰撞损伤刀头；②手术中要及时用湿纱布擦净刀头上的组织残骸和血迹，否则会导致系统失灵，但切忌使用锐器来削刮刀头；③在不影响手术的前提下，使用10min～15 min后将刀头在张开状态下浸入蒸馏水中用快挡并轻轻振动清洗，借助气流冲出血块和组织，以免堵塞［3］（在盛放蒸馏水的容器内垫上双层纱布，以防碰到容器壁）；④手术过程中将手柄连线妥善固定于手术台上，注意不能过度弯曲，防止被尖锐器械刺破，避免碰撞和坠落，以免改变其震动频率；⑤严格执行“无瘤技术”，切除的组织用大碗接取、传递，超声刀置于超声刀袋内，不再触碰，手术结束后才能进行刀头的拆卸，术中用于清洗超声刀的容器不能用于冲洗，用38℃～43℃无菌蒸馏水反复冲洗手术野，用吸引器吸干，禁用干纱布擦拭，防止对创面的损伤，引起癌细胞的种植［4］；⑥刀头的拆卸：使用完毕后按STANDBY键，5min后关机，手术结束后拆卸刀头，将扭力扳手插入刀头，一手握持手柄，一手逆时针旋转扭力扳手，小心取下刀头，及时将手柄保护套套上（安装和拆卸过程中切勿触及不与手柄相连接的刀头钳柄，否则极易损坏刀头），及时在使用登记本上准确记录，详细记录使用者和使用起止时间，以观察其使用寿命。

1．3．2．2 术中注意事项 ①刀头精细贵重，应轻拿轻放；②勿闭合空踩，使用时最好把组织钳夹在刀头的前2／3的部位进行操作，避免损害刀头［4］；③ 工作时不能旋转刀头也不要在血液中使用，保持组织的一定张力；④ 每次使用时间尽量不要超过7 s，否则会影响刀头的使用寿命；⑤ 尽量锐性分离，少用钝性分离，钝性分离清扫彻底性差，且因挤压易引起肿瘤的播散。

1．3．2．3 术后精细化处理 术后填写物品交接单，注明手术间号、器械护士姓名、超声刀配件的名称，及时与腔镜清洗间护士严格交接，检查完好性；使用含有多酶清洗剂的纱布擦净手柄连线及刀头钳身的血迹，然后再用含有蒸馏水的纱布擦净（严禁浸泡或冲洗），刀头先浸泡于蒸馏水中5min，肿瘤细胞被蒸馏水常温下浸泡5min后可导致癌细胞崩解，失去活性［5］，再用流水冲洗，除去附着物，浸入多酶溶液中，1min后再次清洗（严重污染的可延长浸泡时间），如仍有异物滞留，用细针轻轻剔除，勿使用刷子刷洗，清洗刀头时注意切忌使多酶溶液或流水进入刀头的钳柄内，以免影响传导功能，清洗后用高压气枪吹干，纱布擦净；超声刀手柄、扭力扳手、钳式刀头应用环氧乙烷或等离子低温灭菌；钳式刀头可重复应用，需特别注重彻底清洗，刀头和手柄在消毒和保管过程中避免受压，手柄应顺其弧度盘绕，不宜过度扭曲、打折，以延长其使用寿命。

1．4 评估指标

1．4．1 满意度评分 利用自行设计的FOCUS钳式超声刀使用满意度调查表，在精细化管理实施前后随机选择10名主刀医生和（或）第一助手进行满意度调查，3分为非常满意，2分为满意，1分为一般，0分为不满意，得分越高满意度越高。主要评价超声刀安装拆卸技术、术中的使用和维护、无瘤技术操作规范方面的满意度，比较实施前及实施后的差异 。

1．4．2 使用寿命 专用超声刀上做好标识，在登记本上详细记录使用起止时间，在精细化管理实施前后随机选择10把超声刀，记录每把超声刀使用寿命，并进行比较。

1．5 统计学方法 采用SPSS 15．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，进行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 精细化管理前后手术医生满意度评分及超声刀使用寿命比较

3 体会

超声刀是一种性能优异的手术新能源，而且有杀灭癌细胞的功能，可以减少血行播散及局部种植［6］。传统超声刀的刀臂较长，应用于乳腺癌根治术时，术者手臂需过度抬高，给手术带来了不便［7］。FOCUS钳式超声刀操作精细，灵活自如，可以多次使用，显著降低治疗费用，是乳腺癌手术的理想工具。针对FOCUS钳式超声刀结构精细、价格昂贵易损坏、使用要求高的特性，采取超声刀定人使用和严格的交接制度，责任到人，提高了医护人员的责任心；通过严格的培训考核制度，规范的清洗消毒流程，使超声刀的使用寿命延长，降低了成本；通过业务训练提高了护士的专业技能，熟练掌握了使用与安装方法，能够判断和处理使用中的常见故障，确保手术顺利进行；注重FOCUS钳式超声刀的细节管理，防止和减少了医源性肿瘤扩散的发生，延长病人的生存率，提高了手术医生的满意度，提高了病人的手术质量。

［1］ 黄盛，王祎波，焦亚彬，等．超声刀在乳腺癌改良根治术中应用效果研究［J］．中国现代手术学杂志，2010，14（5）：337－339．

［2］ Miccoli P，Berti P，Dionigi G，et al．Randomized controlled trialof harmonic scalpel use during thyroidectomy［J］．Arch Otolaryngol－Head Neck Surg，2006，132：1069－1073．

［3］ 龚荣花．腔镜下甲状腺切除术超声刀的使用与管理［J］．齐齐哈尔医学院学报，2007，28（17）：215－216．

［4］ 王卫红，朱文胜．乳腺癌手术中无瘤技术的护理配合［J］．护理学杂志，2008，23（12）：21－22．

［5］ 徐李娟，陈肖敏，吕柄建，等．蒸馏水和生理盐水浸泡术中染污器械灭活肿瘤细胞的实验研究［J］．中华护理杂志，2005，40（11）：810－811．

［6］ 李梅，郝晓玲．超声刀在肿瘤病人手术中的应用与管理［J］．全科护理，2010，8（10）：2681．

［7］ 刘清波，王卫东，吴志强，等．FOCUS超声刀在小切口甲状腺手术中的应用［J］．岭南现代临床外科，2010，10（1）：29－30．