京万红与凡士林纱布在痔手术后切口护理中的应用效果观察

王传英，王 淇，何 琴

痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下静脉丛扩张淤血变性形成的局部团块，是一种常见的多发病，任何年龄都可发生，其发生率为87．25%［1］。手术是治疗痔疮的有效方法。由于肛门局部的解剖因素，对疼痛极度敏感，痔结扎术后易引起淋巴及静脉血液回流障碍形成水肿加重疼痛。本研究采用京万红纱布与凡士林纱布护理痔手术后切口，并进行比较，现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2011年在我院肛肠科住院的混合痔病人160例，排除严重并发症及全身性疾病者。其中男82例，女78例；年龄21岁～56岁（51．2岁±6．3岁）；均符合混合痔诊断标准［2］；采用局部麻醉外剥内扎侧切缝合术；术前准备，术后抗感染、伤口消毒、坐浴、换药、止痛方法均相同。按手术单双日分为实验组和对照组各80例，两组性别、年龄、疾病严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 敷料制备及换药方法 将医用脱脂纱布剪成所需的规格，去除边缘碎纱，用天平测定重量。按纱布和京万红重量比配制成1∶4京万红纱布，用预真空压力蒸汽灭菌后备用。每份京万红纱布均作细菌学培养，结果符合要求。两组均给予常规护理，禁辛辣软食，保持大便通畅，便后用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴10min后伤口换药。实验组消毒伤口后，将京万红纱条填入肛门内覆盖创面，双氯芬酸钠栓1枚塞入肛门，外用无菌敷料覆盖，胶布固定。对照组用凡士林纱布（新乡市亚都卫材厂生产）覆盖创面，其他处理均与实验组相同。

1．2．2 观察指标及其评价方法

1．2．2．1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法判断疼痛程度，分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛5个等级，统计重度、极度疼痛者［3］。评估方法：术后第1次排便坐浴换药后请病人根据自己对疼痛的实际感觉在直线上标记疼痛程度。直线两端分别注明“不痛”和“极度疼痛”，专人记录第1次排便坐浴换药后两组病人伤口疼痛情况，统计重度及极度疼痛者。

1．2．2．2 伤口感染 创面红、肿，有分泌物，病人诉伤口疼痛加重。评估方法：分别观察记录术后第7天、第8天、第9天创面分泌物及量。连续3d创面分泌物黄，分泌物渗透单层纱布，面积大于或等于创面面积为感染。

1．2．2．3 伤口愈合时间判断 以病人排便通畅，创面完全愈合，无肛门狭窄及失禁时间进行判断［4］。

1．2．3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 两组病人术后疼痛及伤口感染情况比较（见表1）

表1 两组病人疼痛及伤口感染情况比较 例（%）

2．2 两组病人伤口愈合时间比较（见表2）

表2 两组病人伤口愈合时间比较 d

3 讨论

肛门直肠部位神经非常丰富，齿线以下受体神经支配，对痛觉极为敏感。由于手术创伤刺激或损伤肛管齿线以下的组织，病人术后疼痛主要集中在术后24h及第1次排便时，术后24h在麻醉时效内，疼痛不明显，故本研究着重比较术后第1次排便坐浴后两种不同的创面覆盖材料止痛效果。传统护理方法是在痔手术后采用凡士林纱布覆盖伤口，对创面起到润滑防护作用，而无消炎、止痛、止血作用［5］。中医认为痔是气滞血淤所致，活血祛淤是治疗之关键。清热凉血、消肿止痛方能迅速奏效。京万红软膏由30多味中草药组成，其中大黄、黄连、黄柏、地榆、金银花、紫草、半边莲等有清热、凉血、解毒作用；川穹、红花有活血祛淤作用；冰片有消肿止痛作用。现代药理研究表明，冰片能抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿色链球菌的生长；棕榈有收敛止血作用；穿山甲有活血通络、去腐生肌功效。总之，京万红有明显的清热解毒、活血生肌、和血止痛之功［6］，有很强的抗菌、抗渗出、促进组织和创面修复作用。本研究结果表明，京万红纱布覆盖伤口有良好的临床效果。实验组第1次排便坐浴后采用京万红纱布覆盖伤口，重度、极度疼痛发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。凡士林和京万红纱布均有较好的保湿性和通透性，能营造湿润的伤口环境，防止伤口粘连，但痔术后形成开放性创面，手术部位特殊，粪便及肠内细菌使伤口更容易受到感染，一旦伤口延迟愈合，增加病人痛苦，加重经济负担。研究结果显示，两组伤口感染率、伤口愈合时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。实验证明，京万红纱布覆盖痔术后创面病人局部感觉清凉舒适，减弱了内括约肌痉挛痛，缓解肛门疼痛，加速伤口愈合，预防伤口感染，是痔术后经济、实用的覆盖材料。

［1］ 王传英，郑双，何琴，等．中药坐浴联合2%利多卡因肛周喷雾预防痔术后并发症的效果观察［J］．护理学报，2007，14（2）：74－75．

［2］ 汪建平．外科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：500．

［3］ 李小寒，尚小梅．基础护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2007：53．

［4］ 刘春强．外剥内扎侧切缝合术治疗环状混合痔36例疗效观察［J］．中国肛肠病杂志，2011，31（1）：44－45．

［5］ 王秀英．凡士林纱条在外科伤口换药中的应用误区［J］．中华现代外科学杂志，2005，2（23）：2188．

［6］ 孙继青．京万红治疗输液所致静脉炎的疗效观察［J］．护士进修杂志，2009，24（24）：2297－2298．