电视胸腔镜手术治疗自发性气胸患者临床分析

王熠 游继军

近10年来电视胸腔镜技术迅猛发展，在各类手术中的比例逐年提高［1］，电视胸腔镜手术具有创伤小，痛苦小，术后患者恢复快的优点，被众多临床医生认可［2］，本科从2010年1月至2013年5月的自发生气胸患者中选取123例进行临床分析，分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本科2010年1月至2013年5月收治的123例自发性气胸患者，均经X线，CT平扫检查证实，年龄18～72岁，男103例，女20例，双侧病变26例，单侧病变97例，有慢性支气管炎，肺气肿病史54例，X线，CT平扫证实有肺大泡95例，随机分为治疗组和对照组，详见表1，采用统计学方法检验，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 一般资料比较［n(%)］

1.2 方法

1.2.1 研究组手术方法 所有患者均采用双腔气管插管全麻，体位采用侧卧位，左侧病变采用右侧卧位，右侧病变采用左侧卧位，双侧病变术中变换体位，先左侧卧位后右侧卧位，术中切口选择:选用呈“倒三角形”3个1.5 cm左右切口，腋中线第7肋间切口为胸腔镜观察孔，腋前线第5肋间及肩胛下线与腋后线之间第6肋间为两操作孔，置入trocar，胸腔镜下探查，如有粘连，先使用超声刀或电凝钩分离粘连，常规顺序探查肺大泡，发现肺大泡置入腔镜下组织切割吻合器切除肺大泡，小肺大泡可采用推结器结扎的方法结扎，如未发现明显肺大泡则从操作口注入水嘱麻醉师鼓肺，观察漏气处，发现后采用腔镜下缝合的方法缝扎漏气口最后采用干纱布摩擦胸壁的方法做胸膜固定促进粘连［3］，手术结束常规留置上下两根胸管。

1.2.2 对照组手术方法，采用单腔气管插管全麻，体位同治疗组，切口采用第5肋间前外侧切口长12 cm左右，逐层切开进胸，探查找到肺大泡，采用结扎加缝扎的方法切除肺大泡，巨大型肺大泡采用组织闭合器闭合切除，余处理同治疗组。

1.3 观察术中、术后各项指标及并发症发生率术中、术后各项指标为术中出血量、手术时间、术后胸管引流量，术后漏气天数，术后平均住院天数，并发症为呼吸衰竭(动脉血气分析证实)，肺不张(术后胸部平片证实)，广泛皮下气肿，残余胸腔积液(床边B超实)，肺部感染(胸部平片+痰培养结果证实)。

1.4 统计学方法 两组数据分析采用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差的形式，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组:术中，术后各项指标中除手术时间无统计学差异，其他指标均优于对照组，两组对照差异有统计学意义(P＜0.05)，术后各种并发症发生率治疗组明显低于对照组，两组对照差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 治疗组与对照组术中，术后各项指标比较(±s)

表2 治疗组与对照组术中，术后各项指标比较(±s)

组例 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后胸腔引流量(ml) 术后漏气天数(d) 术后平均住院天数(d)治疗组(n=62) 120.2±43.4 68.3±16.7 304.7±98.3 2.9±0.9 5.4±1.7对照组(n=61) 250.6±65.2 65.4±15.4 512.4±121.6 4.2±1.2 10.8±2.4 P值 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P ＜0.05

表3 治疗组与对照组术后并发症比较［n(%)］

3 讨论

自发性气胸是胸外科常见疾病，多数病例证实为肺大泡破裂引起，尤其是反复发作的自发性气胸给患者带来巨大痛苦，常需手术治疗根治［4］，以往采用常规开胸手术，手术切口大，术后并发症多，患者术后恢复慢，住院时间长［5］，近几年来使用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸，效果明显，创伤小，手术切口长度仅1.5 cm左右，患者痛苦小，恢复快，住院时间短，患者对手术耐受度高［6］，尤其是双侧病变需双侧同时手术患者，常规开胸手术创伤大，许多高龄、身体状况差的患者很难耐受双侧同时手术，多需分次手术治疗，加大患者痛苦，同时也增加手术风险。相比较采用电视胸腔镜手术治疗，更多患者能耐受双侧同时手术治疗［7］，电视胸腔镜手术治疗自发性气胸，术后患者疼痛明显小于传统开胸手术，患者能更易咳嗽，排痰，减少肺不张，胸腔积液，肺部感染及呼吸衰竭发生率，切口小，胸内气体不易从胸腔进入皮下，减少了皮下气肿发生率［8］，总之，电视胸腔镜手术治疗自发性气胸，通过综合各项指标比较明显优于传统开胸手术，值得推广。

［1］ 高春宇，李炎，张成作．电视胸腔镜治疗自发性气胸132例分析．中国实用医药，2012，7(05):75．

［2］ 杨逊军，邓宇江，周曼新，等．电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的对比研究．吉林医学，2012，33(4):682-683．

［3］ 潭宁，吴勋宁，蒙伟平，等．电视胸腔镜手术治疗自发性气胸28例临床观察．广西医学，2010，32(5):582-583．

［4］ 陈立军，陈艰，刘志芳，徐全．电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床分析．实用临床医学，2010，11(3):66-89．

［5］ 贾忠忱．电视胸腔镜手术治疗自发性气胸54例临床分析．中国医药指南，2010，8(34):253-254．

［6］ 乔庆，李强，李晓斌，等．电视胸腔镜手术治疗自发性气胸116例．微创医学，2009，4(2):129-130．

［7］ 罗玉忠，何巍，廖寿合．电视胸腔镜手术周期治疗双侧自发性气胸10例．广西医科大学学报，2010，27(3):439-440．

［8］ 乔坤，王正，林少森，等．胸腔镜治疗自发性气胸124例．广东医学院学报，2009，27(4):461-462．