167例下消化道出血临床特点分析

赵承满

下消化道出血在临床上比较多见，其病因构成复杂，明确病因对临床的诊治起关键作用。浙江萧山医院2010年1月至2013年1月共收治的167例下消化道出血，均对其进行结肠镜检查，现对其检查结果进行回顾性临床分析，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组167例经结肠镜检查的下消化道出血患者，临床表现为解鲜血便、黏液血便、暗红色血便、便后滴血。其中男性91例，女性76例，男女之比为1.20:1;另中青年组(20～59岁)78例，占46.90%;老年组(≥60岁以上)89例，占53.10%。患者平均年龄为61岁。

1.2 检查方法 全部患者均采用日本富士4400系统电子结肠镜检查，检查前口服复方聚乙二醇电解质散139.12 g，出现清水样腹泻后，经结肠镜进行检查。出血量大需行急诊肠镜检查或有不全性肠梗阻保守治疗后的患者再予以多次灌肠后行结肠镜检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据处理，各组计数资料间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组167例患者中162例经结肠镜检查明确病因，占97.00%。其中按检出率排序列前3位的病因是:大肠癌(28.14%)，缺血性结肠炎(24.69%)，溃疡性结肠炎(14.97%)。不同年龄组下消化道出血病因差异有统计学意义(P＜0.05)。中青年组以溃疡性结肠炎、大肠癌、缺血性结肠炎为主。老年组以大肠癌、缺血性结肠炎、大肠息肉为主。结果见表1。

表1 不同年龄组下消化道出血病因［n(%)］

3 讨论

下消化道出血是消化科的常见病，多发病，病因复杂。结肠镜检查对下消化道的检查具有重要意义，可以直观、清晰地明确病因，排除禁忌证后，应作为便血患者的常规检查。虽然在出血的早期，可能因肠道有积血、粪便等原因影响检查，但仍可通过多次灌肠等方法，完成急诊肠镜的检查，帮助临床医师明确病因，及时有效采取内镜下止血措施，减少患者的外科手术风险。

下消化道出血的病因复杂，其发病率国内外的文献报道也不一致。西方国家常见病因依次为肠道憩室、血管畸形、肿瘤、肛门直肠疾病等［1，2］。我国则不然，由上海华东医院所做的一项大型调查研究表明［3］:在我国大肠癌是最常见原因，位列其后的是大肠息肉、肛周疾病、炎症性肠病。两者的差异可能是因种族、环境、生活习惯、饮食习惯等不同而引起。

本文结果显示，大肠癌为人群中最主要的下消化道出血原因，与国内研究一致。但位列其后的是缺血性结肠炎、溃疡性结肠炎、大肠息肉等。其中老年人下消化道出血最主要病因为大肠癌。其结果提醒我们，对于老年人的下消化道出血需高度重视，据《2012中国肿瘤登记年报》披露，大肠癌位于癌症发病率的第三位。对因便血而就诊的老年人，应尽可能建议其行结肠镜的检查，以免造成大肠癌的漏诊。另外缺血性结肠炎也是老年人常见的肠道出血原因。它是由于肠系膜动脉和肠系膜静脉血栓形成和栓塞，造成肠管局部血供减少，导致肠黏膜缺血坏死而发生便血。该病好发于60岁以上的老年人，常伴有心脑血管疾病基础，包括动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、脑梗死等。随着老年化社会的到来，该病近年来发病率逐渐升高，需引起高度重视。中青年组最常见的病因为溃疡性结肠炎，与老年人组相比，两者差异有统计学意义。溃疡性结肠炎发病部位以直肠、左半结肠多见。临床表现为解粘液脓血便伴有腹痛。我国目前尚无溃疡性结肠炎的流行病学资料，但近年来，随着我国城市化、现代化的进程，发病率有着明显的增多趋势，尤其在经济发达地区［4］。另外，应该引起我们重视的是，在中青年组中，大肠癌的发病率也很高，提示我们在因便血而就诊的所有患者中，如果条件允许，均应该尽可能建议行结肠镜检查。

有部分患者结肠镜检查结果为阴性，结合有关文献资料［5］，考虑可能与下列因素有关:①出血部位可能为小肠，结肠镜不能发现病灶。小肠气钡双重造影、胶囊内镜、小肠镜或选择性肠系膜血管造影及核素扫描等为诊断小肠出血的主要手段。②肠道血管畸形出血，结肠镜检查时出血停止，难以发现。需及早行结肠镜检查，以期发现病灶。③病变较小，隐藏于肠道黏膜的皱襞内，因肠管清理不彻底，病灶难以充分暴露，造成漏诊。

总之，下消化道出血应高度重视，需积极进行结肠镜检查，及早明确患者的出血部位和原因，以利于早期诊治。

［1］ Judith KH．Lower gastrointestinal bleeding:therapeutic strategies．Eur Surg，2002，34(4):230-233.

［2］ Maxwell M Chait．Lower gastrointestinal bleeding in the elderly．World Journal of Gastrointestinal Endoscopy，2010，5(2):147-154.

［3］ 陈洁，于晓峰，项平，等．1431例下消化道出血病因分析．上海医学，2005，28(7):589-590.

［4］ 欧阳钦．加强炎症性肠病基础与临床研究．内科急危重症杂志，2010，16(5):225-227.

［5］ Lin S，Rockey DC．Obscure gastrointestinal bleeding．Gastroenterol Clin North Am，2005，34(4):679-698.