螺旋CT后重建技术对腺样体肥大诊断的临床应用

朱军营

腺样体位于鼻咽部顶后壁中线处，又称为咽扁桃体或增殖体，为咽淋巴环内环的组成部分［1］。由细菌或病毒感染等疾患引起腺样体增生从而出现鼻塞、打鼾等相应症状者，称腺样体肥大。本病多见于儿童，偶尔也可见于成年人;当儿童经常感冒，出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现，流脓鼻涕、听力下降等表现时，要警惕本病，及时进行CT检查，了解有无腺样体肥大，如有腺样体肥大，CT扫描可以明确病变范围及合并症，以利临床治疗。

在过去，通常采用鼻咽侧位X线投照来诊断腺样体肥大，该法虽然简便，但由于鼻咽侧位片为重叠影像及其他原因的影响，测量数据误差较大，从而影响了病变的诊断。随着多层螺旋CT后重建技术在基层医院的开展，为诊断腺样体肥大提供了一条更有效、精确的方法，能更好为治疗方案的确定提供依据，并对其治疗效果进行评价。现将该方法介绍如下。

图1 a:枕骨斜坡颅外侧面的一切线A点:BA垂直于直线a的交点 A值:线段AB的长度 B点:腺样体鼻咽腔侧最凸点 N值:线段AC的长度

采用本院美国GE Hispeed Dual双排螺旋CT扫描仪对患者行鼻咽部轴位平扫，患者取仰卧位，扫描基线与眶耳线平行，扫描范围从软腭水平扫至舌骨下角。参数设置:Scan Type:Helical，KV:120KV，mA:130 mA，Rotationtime:1-1.5sec，Thickness:3 mm，Interval:3 mm，DFOV:17.2，W:200HU，L:45HU，重建方式:STD+。

扫描后对图象的原始数据以1 mm的层间隔(其他参数不变)进行重建，将所得到的图像再进行矢状面重建并将窗宽、窗位分别设置为:W:3100，L:60，因矢状面图像可更好地显示蝶鞍底和颅外侧的腺样体及气道的宽度，所以可选取重建图像中显示鼻咽顶部软组织最凸隆的层面进行测量。测量方法(附图):在所选矢状面图像的枕骨斜坡颅外侧面做一切线，取腺样体最凸点B与切线做一垂线，交点为A，线段AB长度即为A值，并做反向延长线至鼻咽腔气道达腭部交界处C点，线段AC即为N值［2］，并计算A/N值。根据文献报道，由于儿童的腺样体在2～12岁期间呈现生理性肥大，故认为A/N比值 ＜0.6属正常范围，0.61～0.70为中度肥大，＞0.71 属病理性肥大［3］。

鼻咽侧位X光片只测量腺样体的厚度而不测量鼻咽气道的宽窄，不能准确的反映气道阻塞的程度，而临床鼻咽镜只能了解腺样体肥大的情况却不能准确测量鼻咽气道的宽窄及其阻塞的程度，而作者采用螺旋CT后重建技术来测量A、N值，既保证了A、N测量值的精确性，又从一定意义上反映了腺样体肥大的程度及对气道的阻塞程度，从而为制定治疗方案提供更可靠的依据，不失为对腺样体肥大诊断行之有效的一种好方法。

［1］ 邹明舜．儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值．中华放射学杂志，1997，31:3.

［2］ 黄选兆，汪吉宝主编．实用耳鼻喉科学．北京:人民卫生出版社，1998:348.

［3］ 衣蕾，刘凯，刘英慧．腺样体肥大病儿A/N比值的测量．齐鲁医学杂志，2004，19(1):61.