循证医学理念构建妇产科见习新教学模式的探索

张 颖,何 勉,李宇彬,杨建波,蔡 坚

(中山大学附属第一医院,广东 广州 510080)

循证医学(Evidence Hascd Mcdicinc,EBM)是以临床问题为出发点,对各项研究结果进行综合分析,寻找现有的最佳证据,以指导诊断、治疗疾病的方法,循证医学的核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上。循证医学教育是一种新的高效的终身学习的临床教育模式,我们在五年制临床本科妇产科见习教学中引入循证医学理念,目的是培养医学生主动学习,提高其独立发现及解决临床问题的能力,教学效果良好。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

将研究对象定为在妇产科见习的临床医学专业五年制本科110名医学生作为调查对象。随机分为实验组和对照组。实验组52人,对照组58人,两组见习时间、时数、地点,理论讲授和见习带教的教师均相同。

(二)研究方法及实施。

对照组按常规带教方法,采取以教师、书本为中心,按见习规范要求寻找典型病例,由带教教师给学生进行病例分析。实验组采取循证医学理念,利用典型病例库,老师制定讨论纲要,提出需要解决的问题,学生以组为单位,利用课余查阅文献,收集临床研究资料,对检索的结果进行讨论,教师在学生讨论的过程中进行引导和评价,最后进行总结。

(三)教学效果评估方法。

最后一次见习课结束后,结合理论考试和问卷调查进行教学效果评估。理论考试考题统一从题库抽取,由60分选择题和40分病案分析组成,两班同时进行。问卷调查的内容包括了教学是否能够强化基础知识,扩大视野、开拓临床思维能力,提高自学能力、表达能力。

(四)统计学方法。

使用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析,所有数据以均数加减标准差表示,两组比较采用两组独立样本 t检验。

二、结 果

(一)理论考试成绩。

实验组和对照组的理论考试平均成绩为81.72±5.64和77.17±9.23(分),两组比较 t=3.076,P<0.05,差异有统计学意义;进行分类统计,实验组病历分析题得分明显高于对照组,两组比较 P<0.01,差异有统计学意义,见表1。

表1 实验组和对照组的理论考试成绩

(二)两组学生对见习的评价。

实验组对带教老师的教学评分高于对照组,差异有统计学意义,见表2。

表2 实验组和对照组的对带教老师的教学评分

(三)学生自我评价问卷调查结果。

学生调查显示在强化基础知识,扩大视野、开拓临床思维能力,提高自学能力、表达能力各个方面,实验组学生的自我评价均高于对照组,见表3。

三、讨 论

(一)循证医学理念对临床医学教育的意义。

传统的医学教育是突出教师、课堂、书本三中心的规范性教育,按基础、临床、实习三段进行教育,重知识及技术的传授,轻学生的自学能力、科学思维能力及发现问题与解决问题能力的培养[1]。循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)重新构建我们思考临床问题的方法,这对临床医师的实践和科研有十分重要的意义,应该在医学教学阶段即培养学生循证医学的基础知识、基木技能和科研方法。本研究试图应用循证医学理念构建妇产科见习新教学模式,建立一种以问题为基础的循证医学教学模式,尽量发挥学生主观能动性,提高教学效果。

表3 实验组和对照组见习后自我评价

(二)循证医学理念构建妇产科见习新教学模式的必要性。

临床见习是临床医学教育组成的重要部分,是医学生从学生向医生转变的第一步,目的不仅是巩固基础的知识,理论联系实际,更重要的是培养学生发现问题,分析问题,解决问题的能力。妇产科学是一门实践性很强的临床学科,传统教学方法中,学生只是被动地全面听取和接受老师所讲的内容,而并没有对这些内容进行判别和评价。随着医学的发展和进步,对于疾病的干预方法也开始多种多样,例如对于输卵管是否通畅的检测,有多种方法包括输卵管通液术,输卵管造影术、内窥镜检查术等,如何针对具体人群选择最适合的方法,是学生们走向工作后必须面对的问题,传统的经验医学模式欠缺的正是对临床思维和分析能力的培养只有让学生掌握思维的方法,拥有终身学习的能力,这就是我们教学改革的最终目的。

(三)新教学模式提高学生临床思维能力。

循证医学教学培养了医学生解决临床问题的兴趣和能力。其基本步骤是[2]:(1)提出临床问题;(2)收集相关资料;(3)严格评价研究证据的真实性、临床的重要性;(4)应用证据解决临床问题;(5)评价临床实践后的效果。Ransey[3]等发现医学生掌握新知识的情况与从医学院毕业的年限之间呈显著负相关关系。通过实践,在新教学模式下实验组妇产科考试成绩与对照组相比,差异有统计学意义。学生自我评价显示在强化基础知识,扩大视野、开拓临床思维能力,提高自学能力、表达能力各个方面,实验组学生的自我评价均高于对照组。

(四)新教学模式提高了教师循证医学知识技能。

新教学模式对教师提出了更高的要求,变知识培养为人才培养、传播知识为技能训练、被动学习为主动学习、充电式教育为终身教育医疗决策以客观研究结果为依据,即在个人临床经验的基础上,从日新月异的医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据,从而不断地提高临床诊疗水平[4]。教师根据教学大纲要求,针对重点、难点,提出问题,启发学生回答,同时鼓励学生提出问题。如何将最新、最好、最有科学根据的循证医学的证据传授给学生们,使他们在最短的时间内学到和掌握先进的医学理论知识是临床教学实践面临的重要课题,非常值得探索[5]。

循证医学理念构建妇产科见习新教学模式要求学生运用期刊、网络收集资料,对各种文献资料进行分析评价,妇产科见习仅有2周时间,因而今后应在见习前对学生们加强循证医学各种知识、技巧及网络技术的培训,并能够指导学生们查找资料、分析资料,当他们进入临床学习后才能结合自己的临床实践将现有的最佳研究证据应用于医疗实践[6]以推动循证医学教育的更广泛开展。

[1]郑建淮,高 琴.循证医学教育与教学及临床实践的关系[J].西北医学教育,2006,14(4):420-423.

[2]徐米清,陶 怡,黄文辉.在临床教学中培养医学生循证医学思维的探索[J].医学教育探索,2006(5):454-455.

[3]Birden H,Paqe S.21st century medical education[J].Aust health REV,2007,Aug:31(3):341-345.

[4]穆攀伟,王庭槐,曾龙驿,等.在医学教育中引入以团队为基础的教学模式[J].中国高等医学教育,2011(1):55-56.

[5]范亚平.临床教学中应重视循证医学思维和方法的培养[J].中国交通医学杂志,2005,19(5):549-550.

[6]Ryce A,Dodson S.A partnership in teaching evidence based medicine to interns at the University of WashingtonMedical Center[J].J Med LibrAssoc,2007,95(3):283-286.