西医院校临床医学专业针灸教学面临的问题和对策

张翠彦,袁 巍

(北京大学人民医院,北京 100044)

针灸学是祖国医学宝库中的重要组成部分,同时也是西医院校临床医学生的必修课之一。笔者在北京大学人民医院从事针灸临床教学多年,在教学过程中发现一些问题,并针对教学过程中的问题,在北京大学医学部2006级八年制临床医学专业学生的教学过程中,进行了教学方法的改革,取得了一定效果,报道如下。

一、针灸教学过程中存在问题

1.学生对于针灸课程的重要性以及对今后工作中的应用价值缺乏认识。西医院校的学习内容和氛围以西医为主,在这个大背景下,和中医院校相比,针灸教学通常不受重视;学生普遍认为即使学习了针灸,以后参加工作了自己也决不会从事这个专业,因此缺乏学习的动力。

2.大多数学生学习针灸课程仅仅是为了应付考试,缺乏兴趣。针灸课和其他必修课如皮肤、口腔、眼科等小科一样,考试成绩必须达到及格或及格以上,学校才发毕业证。所以为了自己能顺利毕业,大多数学生学习针灸只是应付考试。

3.学生对针灸技术的治疗效果评价较低。许多学生认为针灸仅凭借几根针或者艾草来治病,根本没有什么科学依据,甚至认为针灸治疗的效果只是安慰剂效应。

4.学生普遍认为学习针灸难度很大。在西医院校中,由于学生自始至终接触的绝大部分是西医理论,一直采用西医思维思考问题,而对中医学的阴阳五行、脏象、气血津液,整体辩证观等知之甚少,对针灸的治病理念很不理解,从而导致学生对针灸学习缺乏兴趣和信心。

二、教学改革方法实施

针对西医院校针灸教学过程中的普遍问题,我们进行了总结,并对教学方法进行了调整,采用以病例为核心以兴趣为基础的综合教学方法进行教学。

1.以病例为核心教学法。改变理论授课和见习独立进行的模式,将理论讲授融于病例讨论之中。每次课(3个学时)精选一个临床正在治疗中的病例,课前先将临床病史、症候体征发给学生,并指出自学范围,由学生在课前分组分析讨论;上课时首先现场观摩患者症候和治疗,之后围绕该病例,由教师从临床角度入手,引出针灸理论知识,之后鼓励学生提出问题或教师引导提出问题,进行讨论,最后由教师结合病例进行总结。教师有意识地引导学生对具体病症进行理、法、方、穴的分析和处理方法,使学生了解临床思维的全过程。模拟病例教学或以问题为基础的教学方法[1],也均是着眼于此而开展的教学方法,在针灸教学中应充分利用,使其贯穿于整个教学过程[2-4]。

2.激发学生的学习兴趣,明确针灸课程的重要性。在针灸教学过程中,首先让学生认识到这门课程对于以后的临床工作的重要性,西医医生在很多疾病的治疗中,也需要针灸辅助治疗,如果对针灸知识一窍不通,同样会影响病人的治疗效果。针灸对于许多学生而言,存在神秘感,针灸对于多种疾病的治疗效果,是西医所无法解释的,教师利用这一点,通过介绍个案病例,也可以吸引学生的学习兴趣。

3.以实用为目的,精选教学内容。由于西医院校针灸课时少,教材内容多,难以把书本上的内容像对待中医院校的学生那样详细讲解,合理的安排教学内容并在教学中突出重点至关重要[5]。教学内容应少而精,以实用为目的精选教学内容。讲授中医针灸基础理论、基本知识简明扼要,重点使学生了解和掌握基本的针灸临床和操作技能。举例来说,对于经络、腧穴的基础知识,重点讲解经脉的起始、循行大体路线、主治规律及特异性,对重点穴、常用穴讲深讲透。

4.合理利用多媒体,提高教学效率。经络穴位讲解起来较为抽象,将多媒体组合教学与传统教学相结合,可以调动学生多感官动态学习,提高学生的学习兴趣和效率。如十二经走行与交接的内容十分复杂,通过采用多媒体方式教学,可以形象的展示十二经络的走行与交接,便于学生掌握。另外在教学过程中,通过多媒体,可以展示病例临床特点以及治疗方法,从见习到的实际病例,可以扩展到更多的病例和体征,结合病例讲解理论知识。但是需要注意的是,采用多媒体或网络教学必须要注重质量,避免完全依赖多媒体,忽略教师的作用。同时由于多媒体内容信息量大,要避免导致变相填鸭式教学的问题[6]。

5.加强考试考核,验证教学成果。以教学大纲为主,并注重实用的原则,加强对学生的考核,达到既掌握知识又学到技能的目的,考核是针灸学习过程管理中十分重要的环节,是检查学习效果,保证学习质量的重要措施。充分利用考核指挥棒作用,也可以从一定程度上保证其学习不至于流于形式。

三、教学效果评估

1.学习成绩考核。在针灸临床教学结束后,分别对2005级(教学改革前)和2006级(教学改革后)八年制临床医学专业学生进行考核,包括理论成绩考核60分、操作成绩考核30分以及考勤成绩10分三个部分。

2.统计分析。将考核成绩均输入SPSS 15.0数据库,进行整理分析。两组之间成绩的比较均采用两个独立样本的t检验,统计检验采用双侧检验,显著性水平为 P<0.05。

3.针灸教学改革前后考核成绩的比较,见附表。从2005级和2006年的考核结果来看,在采用以病例为核心以兴趣为基础的综合教学方法后,2006级学生的理论和操作考试成绩均明显提高,取得了较好的教学效果。从考勤成绩来看,也明显优于2005级,这也从侧面反映了学生兴趣的提高。

附表 2005级和2006针灸考试成绩比较

以上是笔者对针灸教学工作所面临问题的初步探讨和尝试,综合看来,西医院校针灸教学应该明确教学目的,注重实用性;通过以病例为核心、以兴趣为基础的综合教学方法,可以提高学生的学习兴趣,改善教学质量。希望能进一步和同行共同研究这些问题,切实做好此项工作,为培养综合的医学人才奠定基础。

[1]柏树令,乔 敏,王世鹏,等.以问题为基础的教学方法在医学课程中的应用[J].中华医学教育杂志,2007,27(1):81-82.

[2]王晶桐.PBL在医学教育中的地位[J].中国高等医学教育,2006,10(1):69-71.

[3]McParland M,Noble LM,LivingstonG.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859-967.

[4]Eshach H,Bitterman H.From case-based reasoning to problem-based learning[J].Acad Med,2003,78(5):491-496.

[5]刘 蓉,唐 方.浅谈西医院校留学生针灸教学体会[J].中医药管理杂志,2009,17(6):542-543.

[6]牛卫东,丁 颢,万鹏飞,等.多媒体教学中存在的问题与对策分析[J].中华医学教育杂志,2009,29(1):75-76.