开放性骨折创面的细菌感染监测及药敏试验

邵鹏京,何黎平

(1.富阳市新登中医骨伤科医院;2.富阳市第二人民医院,浙江 富阳 311404)

开放性骨折后创伤部位的创面感染是开放性骨折的常见并发症,也是影响骨折治疗的主要问题之一,如果出现深部感染,可造成骨折愈合延期或不愈合、骨髓炎等后果,甚至可导致肢体残废,甚至危及生命[1]。近年由于抗菌药物的滥用以及激素、免疫抑制剂的应用,细菌对抗菌药物产生多重耐药性院感染率增高,给临床治疗带来很大的不利。当创面感染已经发生,创面感染能否得到有效控制和治疗,取决于感染菌株是否明确、抗菌药物使用是否及时合理。为了及时了解我院外科创面感染的细菌分布和耐药情况,现将我院2009年7月至2011年6月两年间送检的开放性骨折创面标本的病原菌和耐药率进行回顾性分析,为临床医生选择抗生素进行有效及时的治疗提供参考。

一、资料和方法

1.临床资料。收集我院2009年7月至2011年6月开放性骨折创面感染标本共233例,男155例,女78例年龄12-73岁,平均36岁。其中交通事故伤112例,坠落伤 53例,挤压伤20人,刀刺伤19例、火器14例,其他15例。

骨折部位上肢115例,下肢 101例,其他17例。开放性骨折部位对应的皮肤均有不同程度组织缺损,感染创面有脓性分泌物多,周围软组织肿胀发炎,局部软组织愈合不良。

2.方法。监测标本由主治医生严格按照无菌操作原则用无菌棉拭子涂抹法收集患者开放性骨折端创面分泌物并立即送我院检验科,按照《全国临床检验操作规程》进行病原菌分离培养。细菌鉴定和药物敏感试验采用法国生物梅里埃公司ATB Expression细菌鉴定系统。

二、结 果

1.从233例创面感染标本中共分离得到240株创面感染病原菌,铜绿假单胞菌占22.5%;大肠埃希菌占21.3%;金黄色葡萄球菌占19.2%;阴沟肠杆菌占210.4%;肺炎克雷伯杆菌占7.08%;鲍氏不动杆菌占5.0%。

2.主要病原菌耐药情况。在创面分泌物中检出的主要病原菌中铜绿假单孢菌对阿莫西林、头孢呋辛、复方新诺明耐药率达到100%,大肠埃希菌对阿莫西林、头孢呋辛、复方新诺明、环丙沙星耐药率均高于60%。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素等抗生素的耐药率都高于70%。主要病原菌的耐药情况结果详见附表。

附表 创面主要病原菌对抗菌药物的药敏结果

三、讨 论

开放性骨折是骨科的常见病、多发病,随着社会的发展,现代化高速工具的使用,所造成的开放性骨折日趋严重,病情越发复杂,而随着广谱抗菌药物、激素等的广泛应用[2],创面的感染常影响整体的愈合[3]。

根据我们的研究结果,开放性骨折创面感染标本共233例,分离得到病原菌240株,其中前三位分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌,以革兰氏阴性杆菌为主,与部分文献报道不一致,可能与抗生素的广泛使用有关,也说明创面感染的细菌谱可能存在一定的变异和迁移。如果病例数量增加将更具说服力。

另外,从我院开放性骨折创面感染病原菌耐药性的结果来看,细菌耐药情况比较严重,临床医生必须采取相关的措施减少外科创面的感染,减少细菌耐药的产生。一些传统抗菌药物的治疗效果堪忧,有些耐药菌株存在多重耐药现象,使临床的治疗非常棘手。如果用药时不做药敏试验,一般的抗菌药物可能无效并且有害,所以我们应加强耐药监测、统计和分析,及时掌握耐药性的变迁,指导临床合理选用有效的抗菌药物。虽然有些部分的抗菌药物(美洛培南、万古霉素等)在我们的研究中目前还没有出现耐药,但也不排除以后出现耐药的可能,我们将继续观察。

[1]Werner CM,Pierpont Y,Pollak A N.The urgency of surgical debridement in the management of open fractures[J].J AmAcadOrthopSurg,2008;16(7):369-75.

[2]Kurylo J C,Axelrad T W,Tornetta P R,et al.Open fractures of the distal radius:the effects of delayed debridement and immediate internal fixation on infection rates and the need for secondary procedures[J].J Hand Surg Am,2011;36(7):1131-34.

[3]Kaftandziev I,Pejkova S,Saveski J.Operative treatment of III grade open fractures of the tibial diaphysis[J].Prilozi,2006;27(1):121-31.