选择性剖宫产对足月新生儿呼吸窘迫综合征发生的影响

胡具雄

(余杭第二人民医院,浙江 杭州 311121)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)主要是由于缺乏肺表面活性物质引起,多发生于早产儿或糖尿病孕妇的婴儿。近年来,选择性剖宫产所占的比例逐年提高,新生儿呼吸窘迫综合征在足月新生儿中的发生率在上升,尤其是宫缩未发动的选择性剖官产儿。本文回顾性分研究了我院足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床资料,分析选择性剖宫产对呼吸窘迫综合征发生的影响以及相关影响因素。

一、资料与方法

1.对象。

收集2007年1月至2011年12月期间我院分娩出生的足月新生儿(孕周≥37周)。

2.新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准。

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的诊断标准[1]:新生儿出生24小时内有呼吸窘迫症状,发展为呼吸衰竭,新生儿肺部X线表现为肺透亮度降低,里面均匀分布着网状阴影和小颗粒,部分症状严重的新生儿的支气管出现毛玻璃样改变。

3.选择性剖宫产的定义。

选择性剖宫产是指分娩启动前即无任何分娩启动迹象而行剖宫产,分娩启动是指有规律的宫缩发动伴宫颈口扩张至少3cm。

4.分组。

根据分娩方式及剖宫产的时限(分娩有无启动)分为自然分娩组、非选择性剖宫产组及选择性剖宫产组。

5.资料的收集和分析。

采集研究对象的一般临床资料及分娩方式,分析本院剖宫产率及选择性剖宫产率的变化趋势,考察不同分娩方式(自然分娩、非选择性剖宫产、选择性剖宫产)足月儿并发RDS的风险;并将足月儿选择性剖宫产组根据胎龄分组,比较不同胎龄选择性剖宫产并发RDS的风险。

6.统计学分析。

统计学方法数据以均数±标准差表示,应用SPSS 15.0软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,以P<0.05作为有统计学差异。

二、结 果

2007年1月到2011年12月本院分娩出生的足月新生儿(孕周≥37周)共2568例,男1896例,女672例,胎龄38.65±1.36(37-42)w,出生体重3335±468(2500-4100)g,其中1287例为阴道自然分娩,660例为非选择性剖宫产,621例为选择性剖宫产。自然分娩组中有6例足月儿发生RDS,发病率为0.46%;非选择性剖宫产组有4例足月儿发生RDS,发病率为0.60%;选择性剖宫产组有58例足月儿发生RDS,发病率为2.25%。自然分娩组和选择性剖宫产组比较及非选择性剖宫产组和选择性剖宫产组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)(详见表1)。

表1 各组足月选择性剖宫产儿RDS的发病率

剖宫产率及选择性剖宫产率均呈现逐年增多的趋势。统计资料显示剖宫产率从38.85%(2007年)增加至49.88%(2011年),差异有统计学意义(P<0.05);其中选择性剖宫产率从10.25%(2007年)增加至24.18%(2011年),差异有统计学意义(P<0.05)(详见表2)。

表2 2007-2012年剖宫产率及选择性剖宫产率的变化

对于不同胎龄的足月选择性剖宫产儿,RDS的发病率随着胎龄的增加呈逐渐降低的趋势,胎龄达到40周后发病率和自然分娩接近(详见表3)。

表3 不同胎龄的足月选择性剖宫产儿新生儿呼吸窘迫综合征的发病率

三、讨 论

从本研究结果来看,选择性剖宫产组中RDS的发病率远远高于自然分娩组和非选择性剖宫产组的发病率。由此说明,选择性剖宫产是足月儿发生RDS的重要影响因素。早产儿呼吸窘迫综合征的发生与胎龄密切相关,即胎龄愈小发生率愈高。同样,足月儿发生新生儿呼吸窘迫综合征的高危因素除分娩方式外,也与胎龄有关。因此,选择性剖宫产的时机选择对于足月儿极为重要。我们的研究也发现,随着胎龄的增加,其发病例数逐步减少,39、40周以后发生RDS的构成比明显低于37周及38周时,特别是40周以后的构成比仅为5.17%。因此,在不是37周或38周,而是在 39周或40周以后来实施选择性剖宫产可减少足月新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。

综上所述,足月新生儿呼吸窘迫综合征的发生与宫缩未发动的选择性剖宫产有紧密联系,其发病例数随着胎龄的增加而逐渐降低[3-5]。因此慎重考虑是否采用选择性剖宫产,降低选择性剖宫产率;在条件允许的情况下,选择性剖宫产最好延迟至39周或39周以后进行,或等待宫缩发动后再行剖宫产,将有助于降低足月新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.421-428.

[2]王晓芳,黄 雷,施丽萍,等.选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征59例分析[J].浙江预防医学,2008,20(11):52-54.

[3]吴秀静,张宣东,施丽萍,等.选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征回顾性分析[J].中华儿科杂志,2009,9,47(9):658-661.

[4]刘桂芬.选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响[J].实用儿科临床杂志,2011,26(20):1583-1584.

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