老年IgA肾病临床病理特点分析

黄 兰 赵亚娟 刘艳红 刘俊英 胡桂才 朱菊平 (承德医学院附属医院肾内科，河北 承德 067000)

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占40%～47.2%，好发于16～35岁的青年〔1〕。目前国内外的研究表明〔2，3〕，IgA 肾病老年患者(≥60岁)的比例约占1.7%，老年患者的临床病理特点目前还不十分明确。本文将老年IgA肾病患者与非老年IgA肾病患者临床病理特点进行比较。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2007年1月至2012年6月我院经肾活检确诊为原发性IgA肾病且年龄≥60岁的患者30例(老年组)，其中男性23例，女性7例，男女比例1:0.30，平均年龄(62.8±2.2)岁;同时随机选择同期＜60岁的IgA肾病患者40例(非老年组)，其中男性21例，女性19例，男女比例1:0.9，平均年龄(33.3±11.2)岁。IgA肾病的诊断依据免疫荧光可见系膜区IgA沉积为主，并且除外过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎等继发性IgA肾病。

1.2 临床资料 记录包括血压、24 h尿蛋白定量、血肌酐、甘油三酯、胆固醇、血浆白蛋白，并根据改良后的MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR)〔4〕。

1.3 肾组织病理资料 肾组织经常规处理后，进行冰冻切片直接免疫荧光法检测免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、补体3、补体4、补体1q、纤维蛋白原，石蜡切片分别行HE、PASM、PAS、Masson染色。按照1982年 Lee分级〔5〕及2009年牛津病理分类标准〔6〕对肾组织切片评分，包括系膜细胞增生、内皮细胞增生、节段性肾小球硬化和肾小管萎缩/间质纤维化等各项积分。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件，计量资料采取t检验。

2 结果

2.1 老年组与非老年组临床资料比较 老年组24 h尿蛋白定量明显高于非老年组(P＜0.05)，其中23.3%的患者表现为肾病综合征。老年组收缩压和舒张压水平均高于非老年组(P＜0.05)，而且高血压的发生率也高于非老年组(P＜0.05)。老年组血肌酐水平明显高于非老年组(P＜0.01)，而eGFR则明显低于非老年组(P＜0.05)。老年组中慢性肾脏病(CKD)3期以上者，显著高于非老年组(P＜0.01)。见表1。

2.2 老年组与非老年组病理分级比较 Lee分级Ⅰ级的比例在老年组明显低于非老年组(P＜0.05)。见表2。

2.3 老年组与非老年组病理学特点比较 老年组患者中节段性硬化或粘连、肾小管萎缩和间质纤维化等提示慢性化的改变重于非老年组(P＜0.05)。见表3。

表1 老年组与非老年组临床资料比较

表2 老年组与非老年组Lee分级比较〔n(%)〕

表3 老年组与非老年组病理特点比较(±s)

表3 老年组与非老年组病理特点比较(±s)

病理学特点 老年组(n=30)非老年组(n=40) P值系膜细胞增生0.43±0.51 0.45±0.50 0.892内皮细胞增生 0.21±0.43 0.40±0.50 0.218节段性硬化或粘连 0.32±0.23 0.14±0.361) 0.011肾小管萎缩和间质纤维化 0.65±0.75 0.28±0.681)0.035

3 讨论

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，好发于青年男性，多数IgA肾病患者病程呈慢性进展，其中15% ～40%的患者于起病10年后进展至终末期肾病〔7〕。Liu等〔8〕研究发现，影响IgA肾病患者预后的危险包括高血压、蛋白尿水平、肾功能及病理损伤程度。本研究提示年龄≥60岁可能是影响IgA肾病患者预后不良的危险因素。本研究提示老年患者起病较为隐匿，通常诊断时间偏晚，这与汤立等〔2〕和 Geddes等〔9〕的研究一致。

综上，对老年的IgA肾病患者，尤其是确诊时即有高血压、大量蛋白尿、肾功能损伤、高甘油三酯血症，而且组织病理学上以慢性病变为主者，提示预后较差。因此应对老年患者加强尿常规筛查，以便早期发现肾脏疾病，从而改善患者的预后。

1 王海燕.肾脏病学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:999-1008.

2 汤 立，陈香美，邱 强，等.IgA肾病随增龄变化的特点及其与预后指标的关系〔J〕.中国老年学杂志，2004;5(24):385-8.

3 Masashi G，Natural K.Risk stratification for progression of IgA nephropathy using a decision tree induction algorithm〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2009;24(4):1242-7.

4 全国eGFR课题协作组.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估〔J〕.中华肾脏病杂志，2006;22(10):589-95.

5 邹万忠.肾活检病理学〔M〕.第2版.北京:北京大学医学出版社，2009:112.

6 A working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society:Callran D，Coppo R，Cook T，et al.The Oxford Classification of IgA Nephropathy.Rationale，clinicopathological correlations and classification〔J〕.Kidney Int，2009;76(5):534-45.

7 刘 刚，马序竹，邹万忠，等.肾活检患者肾脏构成十年对比分析〔J〕.临床内科杂志，2004;21(12):834-8.

8 Liu LJ，Li GT，Zhou Y，et al.Clinicopathologic features and outcomes in endocapillary proliferative IgA nephropathy〔J〕.Nephron Clin Pract，2010;115(2):161-7.

9 Geddes CC，Rauta V，Gronhagen-Riska C.A tricontinental view of IgA nephropathy〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2003;18(8):1541-8.