经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病40例

曹 磊 (郑州大学第五附属医院心内一科，河南 郑州 450052)

经皮冠状动脉介入(PCI)可降低老年冠心病患者的死亡率及再缺血发生率，提高患者的生活质量〔1〕。但由于冠状动脉病变复杂，且老年患者常合并多种基础疾病，关于老年患者接受PCI治疗的安全性及治疗效果报道较少〔2〕。本文旨在观察PCI对老年冠心病患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科自2008年1月至2011年1月收治的冠心病患者70例，其中年龄45～59岁者30例(青中年组)，男性18例，女性12例;急性心肌梗死15例，心绞痛12例，陈旧性心肌梗死3例。年龄60～78岁者40例(老年组)，男性24例，女性16例;急性心肌梗死19例，心绞痛16例，陈旧性心肌梗死5例。所有患者入院后均经冠状动脉造影确诊，即患者任何一支冠状动脉血管狭窄50%或以上。排除合并严重创伤、感染、严重肝肾功能不全、脑血管疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍等疾病的患者及造影发现冠脉严重迂曲、狭窄不能行PCI术的患者〔3〕。

1.2 治疗方法 无禁忌证者，术前24 h内口服阿司匹林300 mg，3次/d，氯吡格雷300 mg负荷量。采用Judkin法经股动脉常规行冠脉造影，根据冠状动脉病变情况，选择合适的导丝、球囊及支架尺寸常规行PCI。术后连续服用氯吡格雷9～12个月，长期服用阿司匹林100 mg，均为1次/d〔4〕。

1.3 观察指标 观察比较两组患者支架成功置入情况，置入支架成功标准为管腔残余狭窄＜20%、TIMI血流达3级，且住院期间无死亡、急诊冠脉搭桥及非致死性心肌梗死等主要临床并发症的发生。对两组患者在术后1 w、6个月、12个月及24个月进行随访，观察比较两组患者心脏性死亡、心绞痛复发等心脏事件的发生情况。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 两组患者冠脉病变部位数、干预部位数、支架植入数及手术成功率无显著差异，见表1。

2.2 两组患者围术期并发症比较 两组均未发生冠状动脉穿孔、支架脱落及急性冠脉闭塞等并发症，老年组7例(17.50%)发生并发症，4例血肿，1例静脉血栓，1例假性动脉瘤各，1例死亡;中青年组3例(10.00%)发生并发症，其中2例血肿，1例假性动脉瘤，两组比较无显著差异(χ2=0.787，P＞0.05)。

2.3 两组患者随访期间主要不良心脏事件发生情况比较 老年组1例患者在术后6个月心绞痛复发，1例在术后12个月时发生心因性死亡;中青年组1例在术后6个月时发生急性心肌梗死，经积极处理后好转，未发生其他主要不良心脏事件，两组患者随访期间主要不良心脏事件发生率无显著差异(χ2=0.116，P ＞0.05)。

表1 两组患者手术情况比较

3 讨论

传统的保守治疗可改善冠心病患者预后，但并发症发生率较高〔6〕。大量前瞻性随机临床试验结果表明，老年及高龄冠心病患者常合并高血压及糖尿病等多种疾病，且并发症发生率也较高，冠脉病变多复杂，围术期易发生出血及其他并发症，手术存在较大的风险〔7〕。但近年来有研究发现，随着PCI技术的提高及相关手术器械设备的改进，年龄在75岁以上的冠心病患者PCI即刻成功率及短期获益与中青年患者相比，两者并无显著差异，但中青年患者完全血运重建的比例明显高于高龄组〔8〕。也有研究结果表明，接受PCI的老年及高龄冠心病患者冠脉病变复杂，病变广泛，PCI操作难度较大，对介入器械的材料要求更高，在对靶血管进行成功扩张及血运重建时，所需支架量也较年轻患者显著增加〔9〕。

但也有学者报道指出，高龄患者PCI手术虽然可取得与非老年患者同样的手术成功率，但围术期并发症及死亡率却均明显高于非老年患者，考虑引起这种结果的原因可能与老年患者并发症多、血管钙化及脆性大等有关。2000年一项多心研究结果显示，高龄老年患者PCI术后死亡、非致死性心肌梗死的发生风险为平均年龄为62岁老年患者的2～4倍〔10〕。因此，是否对冠脉病变的老年患者行介入治疗，需考虑冠脉病变变、患者身体一般情况及心功能等多方面因素。张瑞萍等〔11〕认为，对老年冠心病患者而言，在规范用药的基础上可考虑行PCI，是一种较佳的治疗方法。

老年冠心病患者行PCI时，需结合患者自身疾病特点，术中避免损伤主动脉内膜及髂动脉，严格监测血压及患者各项凝血指标，并针对老年患者存在的基础疾病特点，注意避免并发症的发生，这样可提高PCI成功置入率，提高手术效果，而且随着介入器械的改进及PCI技术水平的不断提高，老年冠心病患者行PCI治疗会更安全有效。虽然有不少报道〔12〕指出高龄患者行PCI时，风险增高，围术期并发症增加，但高龄也并不是PCI术的禁忌证，有学者研究认为〔13〕，增龄并不是患者PCI术后预后不良的独立危险因素，且高龄冠心病患者在血运完全重建后可明显改善预后。

1 宋文信，杨成明，曾春雨，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的临床评估〔J〕.重庆医学，2010;39(2):191-2.

2 李雁斌.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后护理体会〔J〕.山东医药，2009;49(19):76.

3 张会山，秦淑辉，邰炜彦，等.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗分析〔J〕.临床荟萃，2012;27(4):291-3.

4 刘 莉，刘瑛琪，顾 颖，等.老年冠心病患者冠状动脉支架置入29例分析〔J〕.中国基层医药，2010;17(17):2408.

5 董兆强，王 欣，蒋卫东，等.卡维地洛预防老年冠心病患者PCI术后再狭窄的临床观察〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(22):2203-5.

6 花冠杰.高龄老年冠心病患者介入治疗的临床分析〔J〕.陕西医学杂志，2012;41(4):420-1.

7 彭描宇.经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的疗效观察〔J〕.中国医学创新，2011;28(28):32-3.

8 司良毅.积极稳妥推进老年冠心病的介入治疗〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2009;11(4):241-2.

9 刘 莹，陈庆伟，吴 庆，等.老年冠心病介入治疗的疗效和安全性评价〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(7):890-3.

10 苏红燕，李雷阳.冠脉介入术近期预后与代谢综合征的关系〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(1):142-3.

11 张瑞萍，方 颖，吴立荣，等.经皮冠状动脉介入治疗冠心病50例临床体会〔J〕.山东医药，2008;48(20):113.

12 杨震坤，沈卫峰，张瑞君，等.雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉慢性完全性闭塞病变〔J〕.中国循环杂志，2006;21(2):110.

13 王安伟，罗紊新，向 睿，等.266例冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析〔J〕.重庆医学杂志，2010;39(12):1582-3.