急诊应用米力农治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性

钱九光 刘桂清 (齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科，黑龙江 齐齐哈尔 161041)

心力衰竭在老年患者中发生比例较高，而急诊科常会遇到心力衰竭病情加重的老年患者，如何尽快纠正心衰症状成为治疗关键。米力农是非洋地黄糖苷和非儿茶酚胺类的新型正性肌力药。本文对急诊科收治的126例老年心力衰竭患者采取米力农治疗，以观察其治疗疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2011年12月在本院急诊科需要留院观察的126例老年心力衰竭患者作为观察对象，心功能NYHA分级在Ⅲ～Ⅳ级〔1〕，无严重的肝肾脏疾病，无脑外伤等情况存在。其中男64例，女62例，年龄60～83岁。将126例患者随机分为观察组及对照组各63例。观察组中男33例，女30例，年龄(76.23±7.79)岁，其中合并高血压性心脏病28例，风湿性心脏病17例，冠状动脉粥样硬化性心脏病16例，肺源性心脏病 2例。对照组中男 31例，女 32例，年龄(75.99±7.98)岁，其中合并高血压性心脏病26例，风湿性心脏病15例，冠状动脉粥样硬化性心脏病14例，肺源性心脏病8例。两组患者年龄、性别、合并疾病等比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均常规给予吸氧、利尿、血管扩张剂等常规药物治疗，利尿剂选择呋塞米20～40 mg，血管扩张剂主要选择硝酸甘油，5～10 μg/min，静脉滴注。对照组使用西地兰注射液(无锡第七制药厂生产，国药准字:H32021538，规格:0.4 ml/支)0.2～0.8 mg/d，加入5%葡萄糖注射液10 ml静脉注射，5 min左右注射完毕，然后根据病情给予补充用药量，连用3 d。观察组在常规用药基础上使用米力农注射液(山东新时代药业有限公司生产，国药准字:H20070251，规格:5 mg/支)10 mg/d，加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉输液泵以 0.4 ～0.6 μg·kg-1·min-1速度泵入，连用 3 d。

1.3 观察指标 观察患者症状、体征变化情况，主要包括治疗前后心率(P)、血压、每分输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、钠尿肽(BNP)等指标及用药期间药物不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 显效:患者心功能改善幅度在2个级别或以上。有效:心功能改善幅度在1个级别。无效:心功能无明显改善或加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据以±s表示。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标变化 对照组及观察组治疗后P、收缩压、舒张压、CO、LVEF、BNP均较治疗前明显改善(P＜0.05)，并且观察组改善更明显(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗疗效及用药不良反应情况 对照组治疗总有效率明显高于观察组(χ2=12.37，P＜0.05)。对照组发生2例室性早搏，2例心动过速，2例发生头晕;观察组1例患者发生1例室性早搏情况，均经过对症治疗后症状消失。对照组药物不良反应发生率高于观察组，但是无显著性差异(χ2=2.42，P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能指标变化情况(±s，n=63)

表1 两组患者治疗前后心功能指标变化情况(±s，n=63)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05;下表同

组别 P(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) CO(L/min) LVEF(%) BNP(pg/ml)对照组 治疗前 104.23±13.32 137.23±22.12 86.51±18.28 3.11±0.68 35.58±7.23 732.29±322.58治疗后 98.87±11.191) 122.28±10.281) 78.78±12.211) 3.82±0.121) 39.93±5.531) 438.82±287.761)观察组 治疗前 106.10±12.14 140.29±21.16 87.02±17.79 3.14±0.63 35.49±7.18 740.10±298.81治疗后 96.65±10.151) 117.73±10.341)2) 74.18±12.221)2) 4.93±1.421)2) 45.58±6.691)2) 278.84±224.471)2)

表2 两组患者治疗疗效及用药不良反应情况比较〔n(%)〕

3 讨论

心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病严重发展到一定程度最终的阶段，一般按照疾病发展的过程分为无症状性、充血性心力衰竭，按照病理生理学的改变又分为收缩性心力衰竭及舒张性心力衰竭。美国流行病学资料显示，心力衰竭发病率是0.123%～0.127%之间，我国心力衰竭患者占住院心血管患者的16.13%～17.19%。由于我国老龄化现象较为严重，在老年人中心力衰竭发病率更高。研究追踪发现，随着年龄每增加10岁，心衰的患病率增加1倍，心衰导致的猝死等成为导致老年人死亡的主要原因〔2，3〕。在急诊科，常遇到各种原因引起的急性心力衰竭患者，此时并不能等待内科来处理，以免耽误治疗时机，及时治疗及控制心衰的发展有利于改善患者的症状及预后，因此心力衰竭的处理也是急诊科医生要解决的问题。

心力衰竭的治疗主要是病因治疗及使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、利尿剂、抗醛固酮药物及洋地黄制剂。洋地黄制剂是正性肌力药物，还可以引起血管紧张素-Ⅱ及肾素活性的下降，使心房利钠肽的分泌增加，多种途径作用抗心力衰竭〔4〕，但是，洋地黄安全范围较小，用药过程中容易发生洋地黄中毒，并且约50%的患者可能发生各种类型的洋地黄导致的心律失常，因此其用药要严密监测用药浓度，对于老年患者的用药，更要权衡利弊，在严格的适应证下才可以使用〔5〕。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，属于非洋地黄和非儿茶酚胺类的正性肌力药，在体内主要通过选择性抑制磷酸二酯酶来抑制肌动蛋白和肌浆蛋白的偶联，影响钙离子的内流增加，从而改善患者的心肌耗氧量，减轻心脏的前后负荷，加强心肌收缩力，使心脏的每分及每搏排出量等均增加，增强了心脏的指数，起到改善心力衰竭的目的〔6〕。临床医生使用米力农治疗心力衰竭已经较为普遍，无论是充血性的心力衰竭还是收缩性的心力衰竭均能起到明显的治疗作用，对于成年人及儿童心力衰竭患者均能达到较好的治疗疗效〔7，8〕，但是研究发现，米力农如长期使用会增加患者的病死率，并且如使用不当还诱发窦性心动过速、室性心律失常等情况发生，在用药速度较快的情况下更易发生，成为用药要注意的问题〔9〕。

米力农在内科用药较为普遍，但是在急诊科使用的报道不多，本文结果显示，老年患者使用米力农疗效极为满意，能明显改善患者的心脏功能，疗效较洋地黄制剂更好一些，并且两组患者均未出现严重的不良反应，考虑与用药时间较短，药物剂量控制良好，提高了其用药的安全性有关。

综上所述，米力农治疗老年心力衰竭患者疗效显著，在急诊科如短期内使用，用药安全。但是本研究样本量较小，远期用药安全性及疗效还需大样本的资料研究。

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9 Jebeli M，Ghazinoor M，Mandegar MH，et al.Effect of milrinonc on shortterm outcome of patients with myocardial dysfunction undergoing coronary artery bypass graft:a randomized controlled trial〔J〕.Cardiol J，2010;17(1):73-8.