胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例

张国天 陈永生 梁海军 (郑州大学第五附属医院心血管内科，河南 郑州 450052)

急性心肌梗死(AMI)是指由于持久严重的心肌缺血而导致的部分心肌急性坏死，常伴有室性心律失常，可引起血流动力学障碍、心功能不全加重等，甚至会发生致命性心律失常及心源性猝死〔1〕。早期识别、对症治疗显得尤为重要。《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》明确指出，对于AMI伴室性心律失常，首选药物为静脉注射胺碘酮〔2〕。本文对老年AMI后室性心律失常患者，采用静脉滴注胺碘酮与口服给药的方案，并与同期采用利多卡因进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年10月至2012年8月收治的AMI后室性心律失常患者110例，无胺碘酮使用禁忌证，半年内未使用胺碘酮及利多卡因。其中男65例，女45例;年龄61～78岁，平均(68.23±8.32)岁。均符合临床AMI后室性心律失常诊断标准。随机分为56例治疗组与54例对照组，两组患者性别、年龄、病情等基线资料比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组:给予150～300 mg胺碘酮加入生理盐水稀释至20 ml，静脉注入10 min内完成，然后给予1～1.5 mg/min胺碘酮进行维持并心电血压监护，病情若好转逐渐将胺碘酮调整用量至0.5～0.75 mg/min，待到患者病情好转至仅出现偶发室早时，停止静脉给药，给予200 mg胺碘酮口服，3次/d;1 w后 改 为 2次/d，200 mg/次;2 w 后 1次/d，200 mg/次。对照组:静脉推注50～100 mg利多卡因，之后给予1～4 mg/min静滴维持，若无效，给予50 mg利多卡因30 min后静脉推注，若有效则给予患者1～2 mg/min静滴进行维持，1 h内利多卡因用量≤300 mg，24 h内用量≤1 200 mg，持续维持时间48～72 h。若6 h后无效，则改用胺碘酮。

1.3 观察指标 ①参照《急性心肌梗死诊断与治疗指南》，制定如下评定标准:显效:患者室性早搏减少＞90%，短阵室速、成对室早消失;有效:成对室早减少＞80%，室性早搏减少＞60%;无效:仍出现短阵室速或成对室早，室性早搏减少＜40%。总有效率为显效和有效占总例数的比例。②观察治疗后24 h内室性期前收缩、室性心动过速发生次数;根据心电图检查结果，分析二组患者PR间期、QRS波时限差异。③观察不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料用±s表示，行t检验，两组间率及计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组显效率、总有效率明显高于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 治疗组与对照组治疗效果比较〔n(%)〕

2.2 室性心律失常发生次数等比较 治疗组发生室性心律失常次数明显少于对照组(P＜0.01)，QRS波时限明显短于对照组(P＜0.05)，PR间期s明显长于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗组和对照组各项观察指标比较(±s)

表2 治疗组和对照组各项观察指标比较(±s)

组别 n 室性心律失常发生次数 QRS波时限(s)PR间期(s)治疗组56 910.32±102.42 0.071±0.006 0.152±0.003对照组 54 1 106.12±153.25 0.089±0.009 0.143±0.002 t/P值11.864/＜0.01 7.245/＜0.01 5.846/＜0.01

2.3 不良反应 治疗组发生恶心、呕吐1例，甲状腺功能低下1例，对照组发生恶心、呕吐4例，均经调整剂量好转。

3 讨论

AMI后室性心律失常不仅会对已缺血的心肌造成严重损伤，使心肌梗死面积进一步扩大，导致心功能快速恶化，同时还会对血流动力学造成严重影响，若没有进行及时终止，则可能导致心功能进一步恶化、进一步增加病死率〔3〕。多年来，临床上一直将利多卡因作为治疗AMI后室性心律失常的首选药物，其疗效也得到了肯定。随着对抗心律失常药物的研究深入，人们发现利多卡因存在着即时性或潜在性的致心律失常的弊端，而且多为持续性室性心律失常。心律失常因心脏冲动起源部位、频率、节律以及传导速度、激动次序的异常所累〔4〕。近年来，大量临床资料研究表明采用胺碘酮进行治疗，在抢救心搏骤停、终止心室纤颤和室性心动过速方面效果均高于利多卡因，并且能够有效降低病死率。本文研究胺碘酮的治疗效果略高于赵华头〔5〕所报道的90.7%，这可能与选择病例有关。

胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，具有较长半衰期，其能够对心房及心肌传导纤维的钠离子内流进行有效抑制，使传导速度减慢，窦房结自律性得到减低〔6〕，并不会对动作电位及静息膜电位高度造成影响〔7〕。在临床中其不仅能对心力衰竭后及心肌梗死后室性心律失常、室性心动过速进行有效治疗，同时其能够对室上性心律失常进行治疗〔8〕。本文提示采用胺碘酮治疗AMI并发室性心律失常，室性心律失常发生率更低，邓少雄等〔9〕经过预后观察还得出可以降低患者死亡率的实验结果低。

本研究表明，胺碘酮在治疗AMI后室性心律失常时，不仅疗效显著，而且不会对心、肺、甲状腺等造成明显副作用，因此对于没有胺碘酮禁忌证的老年AMI伴心律失常患者而言，首选药物应为胺碘酮。

1 Hirasawa Y，Nakagomi A，Kobyashi Y，et al.Short-term amiodarone treatment attenuates the production of monocyte cytokines and chemokines by C-reactive protein and improves cardiac function in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy and ventricular tachycardia〔J〕.Circ J，2009;73(4):639-46.

2 户生信，李军龙.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常32例〔J〕.陕西医学杂志，2010;39(8):1059-60.

3 蔡 飞，李 刚，昊立群，等.胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常180例临床报告〔J〕.江苏大学学报(医学版)，2009;19(1):74-5.

4 王继业，邓 玉.老年人血压变异与心律失常的相关研究〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(18):2367.

5 赵华头.胺碘酮治疗室性心律失常的临床疗效观察〔J〕.中国现代医生，2010;48(36):171，193.

6 张 婕.胺碘酮治疗急性心肌梗死并快速心律失常28例〔J〕.现代中西医结合杂志，2012;21(1):56.

7 刘相国，杨春强，王跃明，等.室心心律失常患者血浆C反应蛋白水平观察〔J〕.中华心律失常学杂志，2006;10(1):59-60.

8 黄城国.胺碘酮辅助治疗老年AMI并发心律失常40例临床分析〔J〕.山东医药，2011;51(51):69-70.

9 邓少雄，郭南鸥，洪美满.急性右心室心肌梗死并左心室不同范围梗死的心律失常机制及预后〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(16):2018-20.