疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析

黄晓晖

股腹沟疝是临床上的一种常见病和多发病, 特别是在老年人群中该病更常见［1］。治疗腹股沟疝的有效方法通常是腹股沟疝修补术, 传统腹股沟疝修补术在临床中的应用已久,随着临床的应用也得到多次改进, 但该手术方法治疗后的并发症发生率和术后复发率还是较高［2］, 尤其对于老年人的治疗, 由于老年人的身体状况较差, 在术后的恢复过程中会出现严重的并发症, 影响治疗疗效。随着人工修补材料的问世和发展, 腹股沟疝的手术治疗方法也进入了一个新时代, 从传统的无材料有张力的修补方式变成了现在日益普遍应用的有材料无张力修补的方式［3］。本文重点对比分析疝环填充式无张力疝修补术和传统疝修补术在治疗腹股沟疝中的临床疗效。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月至2012年12月在本院就诊的腹股沟疝患者50例, 随机分为传统组和研究组, 各25 例 , 传统组男 20 例 , 女 5 例 ；年龄在 28～82 岁 , 平均(60.5±4.6)岁；初发疝22例, 复发疝3例, 其中斜疝21例、直疝3例、股疝1例；合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病者8例。研究组男17例, 女8例；年龄27～80 岁 , 平均 (61.3±5.4)岁 ；初发疝 21 例 , 复发疝 4 例 ,其中斜疝20例、直疝3例、股疝2例；合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病者10例。两组患者的上述资料以及体重、健康状况等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 传统组：根据患者病情, 18例采用Bassimi术式, 7例采用Mcvay术式。研究组：采用疝环填充式无张力疝修补术, 本组患者均在连续性硬膜外麻醉下进行手术,手术切口及疝囊的显露、精索的游离与传统的手术方法相同,注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经和精索血管, 疝囊显露后, 如果疝囊过大者予以距疝囊颈3cm处离断, 远侧疝囊必须彻底止血后放回原位, 近端疝囊在其颈部丝线缝扎后经内环口还纳入腹腔, 如果疝囊小者可不予处理,直接剥离后放回腹腔内。游离腹膜前间隙, 用丝线将疝囊和填充物缝合, 并一起回纳入腹腔, 于腹膜前间隙充分展平伞端, 用可吸收缝线将叶瓣缝合于周围腹横筋膜上, 重塑内环口。用网状成型补片放置于精索后方, 网片上下内侧边缘分别与联合肌腱及腹直肌鞘外缘、腹股沟韧带、陷凹韧带和耻骨棘腱膜进行缝合固定, 然后缝合精索处的网片裂口, 以不影响精索血运为易, 最后在精索前方缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤, 术毕。术后对两组患者的手术时间, 下床活动时间,住院时间, 以及术后并发症的发生率和术后的疾病复发率进行比较。

1.3 统计学方法 统计学数据采用SPSS13.0 统计学分析软件包进行处理, 定量数据采用均数±标准差(±s)表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率及术后复发率等比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。(表 1)

表1 两组患者手术时间及术后情况比较

3 结论

传统疝修补术是以加强腹股沟管后壁为主要方法的术式, 将联合腱与腹股沟韧带强行缝合, 闭合内环, 以此加强后壁作用, 由于此种方法是将不同解剖层次的肌性组织和韧带强行缝合, 因此是一种有张力疝修补术［4］。除造成张力缝合外, 强行缝合的组织并不能紧密结合, 相反部分会出现不完全萎缩, 形成无抗张力的疤瘢组织撕裂分离［5］。手术后疼痛明显, 患者在术后的很长一段时间内都会有局部牵拉感,伤口难以愈合、恢复时间长、并发症多, 复发率高等缺点。

疝环充填式无张力疝修补术是在传统的手术基础之上发展的新一代腹股沟疝修补术, 其使用新型的人工化学材料作为填充材料, 修补的重点放在加强腹横筋膜上, 无需对腹股沟做高张力的修补, 明显减低向腹腔中纳入填充物而造成腹腔内压升高的状况, 从而减少了患者术后的局部疼痛和牵拉感、伤口难以愈合, 以及降低了术后并发症和复发率, 患者术后下床时间明显缩短；而且更符合人体解剖关系, 游离创面小, 而且也避免了术中损伤髂腹下、髂腹股沟神经及腹股沟大血管可能, 手术易操作, 手术用时短；术中所用的材料为高分子聚丙烯材料, 具有良好的组织相容性, 在体内的纤维蛋白凝胶作用下与组织粘合固定, 对人体影响小, 网片能够刺激周围组织发生纤维细胞反应, 迅速恢复并加强组织的强度和弹性［6］, 从而加强腹股沟后壁 , 形成坚固的屏障 , 故复发率显著低于传统术式。

无张力疝修补技术可作为股腹沟疝的首选治疗方法。从本研究的数据也可以看出, 疝环充填式无张力疝修补术较传统的疝修补术具有创伤少, 无明显牵拉, 大大减轻术后疼痛,手术时间短, 更符合人体解剖关系, 患者术后恢复快, 术后住院时间短, 并发症少, 复发率低等优点, 具有显著临床疗效, 更适合临床采用。

［1］ 唐中印. 无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效分析.河南外科学杂志 , 2011, 17(6)： 45-46.

［2］ 朱天明. 52例腹股沟疝无张力修补术临床总结. 中国医药指南,2010,13(8)：78-79.

［3］ 赵旭东. 腹股沟疝传统修补术与无张力修补术临床疗效的比较 . 中国医药指南 , 2011, 26(9)： 278-279.

［4］ 易秉强, 陈杰, 杨新庆, 等. 无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用 . 中国现代医学杂志 , 2005,15：903-904.

［5］ 朱俊文 , 梁少华 , 师慧涛 , 等.合理选择腹股沟疝修补术式. 中华普外科手术学杂志 (电子版 ) 2010, 4(3)：327-328.

［6］ 赵天明. 不同手术方式治疗股腹沟疝的临床疗效比较. 临床研究 , 2010, 48(36)：23-24.