子宫内膜异位症临床治疗分析

凌广晓 刘 青

南阳市卧龙区第一人民医院妇产科，河南南阳 473000

临床妇科育龄妇女常见疾病类型中，子宫内膜异位症（EMT）占有一定的发生比例，病因复杂，目前尚无明确的发病机制，易反复发作，较难彻底治疗[1]。由在子宫被覆面以外，具有生长功能的子宫内膜生长繁殖所致。有复发、转移、浸润的恶性生物学行为，严重影响了患者的生存质量及身心健康，选择一种有效方案积极治疗是改善预后的关键[2]。本次共选择该院于2010年2月—2012年12月收治的40例子宫内膜异位症患者作为研究对象，并随机划分为观察组20例和对照组20例，采用手术方案为观察组治疗措施，采用常规药物治疗为对照组治疗措施，并对两组的临床资料进行回顾。现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择40例患者作为研究对象，年龄20～44岁，平均（36.7±2.1）岁，均与《妇产科学》相关诊断标准符合。并依据病史，经B超检查、妇科检查、血清CA125测定确诊。排除有合并心脏病、糖尿病、高血压、肾病患者，随机划分为观察组20例和对照组20例，两组在一般资料上差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用药物治疗，达那唑可对患者机体免疫功能加以调节，以对子宫内膜抗体产生起到抑制作用，促使停药后受孕。通常取达那唑于经期1～5 d内服用，200 mg/次，3次/d，共用6个月。观察组采用手术方案治疗，依据患者生育要求、年龄特征，对手术方案进行选择。具体包括：①保守性手术：在有生育要求、年轻，尤其是药物应用效果不佳的患者较适用，实施保留生育功能手术，尽量对子宫及附件保留，只对病灶加以切除，分离粘连部位，对卵巢正常生活功能起到保护作用。②半根治手术：在经药物或保守治疗复发、无生育要求的重症患者、＜45岁的患者中较适用，手术中全切病灶和子宫，但对一侧正常的卵巢组织尽量保留，以防过早出现绝经期。③根治性手术：有复发史、病情重、年龄＞45岁与绝经期接近的患者，可手术全切子宫及双侧附件。

1.3 效果评定

痊愈：临床治疗后，患者症状全部消失，盆腔包块基本消失。显效：临床治疗后，症状基本消失，盆腔包块呈1/2的缩小；有效：临床治疗后，症状有所好转，盆腔包块有缩小表现。无效：经治疗后患者的临床症状改善不明显，局部病变加重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0版统计学软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组20例中，临床总有效率为90%，对照组20例中，临床总有效率为60%，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组行平均1年的随访显示，观察组无复发率发生，对照组为2例，占10%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较[n(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症治疗中，药物方案多用于轻症患者。药理学研究显示，达那唑副作用较轻，为一种合成甾体17α-乙决睾丸酮的衍生物，目前在子宫内膜异位症的治疗中已广泛应用[3]。可对下丘脑产生的GnRH抑制，使LH、FSH的合成及释放减少，也可与雌孕激素受体竞争性结合，直接对卵巢甾体激素的合成进行抑制，使异位内膜萎缩，闭经及不排卵，对卵巢功能发挥抑郁效果，被临床定义为假绝经疗法[4]。其出现的不良反应主要包括体重增加、毛发增多、痤疮、乳房变小、声音低沉等，需引起临床重视，且随访显示有一定复发率，影响远期患者生存质量[5]。

子宫内膜异位症中，手术治疗预后良好，病灶的性质和范围在直视下可基本明确，显著的促进了生育功能，使疼痛明显改善，治疗所需疗程较短，患者更易接受。特别是重症者，粘连较为紧密，纤维化多，采用药物治疗多预后不佳[6]。子宫内膜异位症为临床妇科多发和常见的疾病，已引起广泛关注，通常认为其为行经年龄疾病，在初潮至绝经前均可发生。随着研究的进一步深入，治疗方法不断完善，并取得了一定效果[7-8]。子宫内膜异位症具有进行性加重的特征，可引起患者不孕及身体局部部位疼痛，故需在疾病早期即可做出明确诊治，可依据患者的病情进行明确诊断，充分考虑患者对生育的要求、年龄、症状及病灶范围、病情严重程度，取合适的方案，以减少患者痛苦，达到最佳的预后。在两组各20例患者中，对照组的临床总有效率为60%，观察组的临床总有效率为90%，由此可见，对照组的临床总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组行平均1年的随访显示，观察组无复发率发生，对照组为2例，占10%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

综上，严格把握适应症，子宫内膜异位症采用手术方案治疗，可获得确切疗效，预防复发，具有非常积极的临床意义。

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