反流性食管炎采用奥美拉唑联合法莫替丁治疗分析

李乃军 徐 敏

1.青岛啤酒（日照）有限公司，山东日照 276800；2.日照市港口医院，山东日照 276800

反流性食管炎属消化内科疾病范畴，是由于胃、十二指肠内容物所引发的病变[1]。约45%～80%[2]的胃酸反流者存在发生反流性食管炎的可能性，所以此疾病治疗的关键为长期抑酸，一线治疗方案为抗酸治疗、促动力药物联合。该院通过采用奥美拉唑联合法莫替丁治疗，临床疗效满意，回顾分析该院2008—2012年期间收治治疗的反流性食管炎患者的临床资料，具体治疗内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院消化内科于2008年12月—2012年12月期间收治治疗的反流性食管炎患者，总计150例。均符合诊断纳入标准[3]：患者有明显的胃食管反流症状（烧心、反胃、胃胀以及吞咽困难），病程超过2个月；在内镜下显示，食管中下段存在黏膜充血、水肿、糜烂、浅表小溃疡。排除标准：消化性溃疡等消化系统疾病；由于其他全身性疾病，所引发的胃肠道症状；近一个月内，应用过抗酸药。包含男69例、女81例；年龄19~72岁，平均（48.55±15.05）岁；病程3个月至10年，平均（6.55±2.86）年。将150例反流性食管炎患者分为三组，组间一般在资料（年龄、性别、病程、临床症状）经统计学分析，其差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

联合组：50例反流性食管炎患者于早餐前口服奥美拉唑（20mg）、睡前口服法莫替丁（20mg）。

奥美拉唑组：50例反流性食管炎患者服用奥美拉唑，20mg/次，2次/d。

法莫替丁组：50例反流性食管炎患者服用法莫替丁，每次20mg，2次/d

以上三组患者整个治疗疗程为8周，于治疗8周后分析三组患者临床症状改善以及内镜下复查情况。

1.3 疗效判定

1.3.1 症状缓解评价 将患者主要症状分为四个判定类别：无症状；有症状（有感觉胆不明显）；症状稍重，但未影响患者正常生活；症状明显：患者无法忍受，且直接影响到患者的正常生活能力。

1.3.2 内镜的评价 于治疗8周结束后，进行胃镜复查，食管粘膜无损害证明患者痊愈；再次行LA分级，患者食管粘膜好转为1级至以上，证明治疗有效；未发生明显变化，证明为有效。

1.4 统计学分析

对三组患者所得数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析、处理，组间数据资料比较采用χ2检验，计量资料采用t值检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状缓解效果分析

经过治疗后，三组反流性食管炎患者的临床症状均有所缓解，其中联合用药组的、总显效率、总有效率均高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；奥美拉唑组临床症状缓解率高于法莫替丁组，P<0.05。见下表1。

表1 反流性食管炎患者临床症状缓解率情况比较分析［n（%）］

2.2 内镜下食管粘膜改善情况分析

从三组患者的临床数据统计情况来看，联合用药组的治愈率、总有效率均高于其他两个单一用药组（P<0.05），且奥美拉唑组的总有效率也高于法莫替丁组（P<0.05）。见下表2。

表2 反流性食管炎患者内镜下病变改善情况对比分析［n（%）］

3 讨论

研究结果证实，引起反流性食管炎的原因[4]包含食管能力障碍、食管粘膜屏障功能损害以及食管下端括约肌抗反流屏障功能下降等。抑制胃酸分泌，能够减轻反流液酸度，在24h食管内pH＜4的时间，会伴随着食管粘膜损害的加重而增加，成正比例关系。当pH＜4时，患者体内胃蛋白酶会直接被激活，引发患者临床烧心症状。降低胃酸pH的药物主要包含质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA），其中PPI具有持久抑制胃酸分泌的效果，但是在应用PPI时，患者夜间胃酸分泌抑制效果不佳，而患者连续1小时以上夜间胃酸pH＜4，称之为夜间酸突破（NAB）[5]，影响临床疗效。

胃酸分泌具有周期性特点，所以夜间分泌增加、午夜分泌高峰，可能与组胺相关[6]。奥美拉唑作为PPI制剂，可以控制壁细胞内H+无法运转到胃腔，降低胃酸量，患者胃内pH可以在3以上达到18h，并抑制幽门螺杆菌的生长，但是其只能够抑制正在分泌的质子泵，无法对静止期的质子泵产生作用[7]。睡前服用PPI，无实物刺激，质子泵处于静止期，抑制效果较差，所以患者在术前服用奥美拉唑所产生的夜间酸突破的比例较高。法莫替丁作为H2RA，对H2受体的亲和力较高，抑制胃酸分泌的效果明显，且高于奥美拉唑夜间作用。

经过为期8周的临床治疗后，联合用药组患者临床症状的显效率、总有效率均高于单一用药组，同时奥美拉唑组优于法莫替丁组，证明奥美拉唑组抑酸效果更明显。从内镜下观察患者食管粘膜改善效果，联合用药组的总有效率更为突出。综合以上两组统计学图表来看，对于反流性食管炎患者进行联合用药，可以持续患者临床症状、且不会产生耐药性，最终促进食道愈合。

综上所述，奥美拉唑联合法莫替丁，能够明显抑制患者胃酸分泌，对于反流性食管炎患者的治疗效果明显，具有临床推广价值。

[1] 张珊珊，下智峰，刘玉兰．非糜烂性胃食反流病发病机制的研究[J]．中国实用内科杂志，2011，25（6）：525-527．

[2] 玄明实，袁红霞，于强.和胃降逆法对反流性食管炎患者24 h食管pH的影响[J].天津中医药大学学报，2011，28（1）:9-11.

[3] 李传元，卜勤煜，田涛.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效评价[J].国际消化病杂志，2011，31（6）:358-360.

[4] 孟祥华.反流性食管炎临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，5（16）:86-87.

[5] 张其兵.反流性食管炎采用奥美拉唑联合法莫替丁治疗临床分析[J].中外健康文摘,2012，12（52）.

[6] 刘亚军.奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎疗效分析[J].现代临床医学,2012，38（2）:98-100.

[7] 孙嘉临.奥美拉唑和法莫替丁治疗反流性食管炎疗效观察[J].中国现代应用药学,2010，25（z2）:773-775.