皮肤CT 对扁平疣和早期脂溢性角化病的特征分析

周 红 胡亚莉 王砚宁 张军利 张 勇

解放军第二五二医院皮肤科，河北保定 071000

共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）又称皮肤CT，是一项新的无创性皮肤影像技术，具有在体、实时、动态三维计算机断层成像特点。国外学者利用皮肤CT 对基底细胞癌[1]、接触性皮炎[2]、毛囊炎[3]、日光性角化[4]等多种皮肤病进行研究。笔者将这一技术应用于临床上不易鉴别的早期脂溢性角化病和扁平疣的检测，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年6～10月来解放军第二五二医院门诊皮肤科就诊患者30例，临床诊断为扁平疣，其中，男10例，女20例；年龄20～30 岁，平均25 岁；病程1～3年。临床诊断为脂溢性角化病患者30例，其中，男10例，女20例；年龄20～30 岁，平均25 岁；病程1～3年；临床表现：面部、手背、上肢可见米粒至黄豆大的褐色或肤色斑丘疹。

1.2 皮肤CT 检测方法

皮肤CT 检测：采用皮肤CT（VivaScope1500，美国Lucid 公司）成像系统分别对该60例患者皮损进行共聚焦扫描成像。光源为830 nm 的激光束，输出功率1.0～4.5 mJ/cm2，横向分辨率 2 μm，轴向分辨率 1.6 μm，镜头为 30 ×水浸物镜，介质分别为隐形眼镜舒润液（黏合窗与皮肤间）和医用超声耦合剂（镜头和黏合窗间），扫描深度为300 μm 以内的表皮层及真皮浅层组织，皮肤CT 扫描后，取同一处皮损行常规组织病理检查，比较皮肤CT 扫描图像和组织病理结果。

2 结果

脂溢性角化病患者和扁平疣患者皮损图像和病理组织切片见图1、2。30例脂溢性角化病患者皮肤CT 扫描图像基本一致，显示为：角质层厚度增加，呈相对高折光性特点，且皮沟增宽（见图3A）。棘层增厚，棘细胞呈多边形，含有一个圆形或卵圆形的暗色区域，其相对的核周围有一圈明亮的胞浆[5]呈蜂巢状排列。基底细胞层呈亮环状围绕暗色的真皮乳头排列。约50%的患者皮损可见假性角囊肿（见图3B），呈现为圆形或椭圆形的低折光区域。乳头瘤样增生皮肤CT 显示为脑回样改变（见图3C）。

30例扁平疣患者中，6例皮损皮肤CT 扫描图像与上述脂溢性角化病一致，后经病理学证实为脂溢性角化病。其余22例显示为：角质层厚度增加，呈相对高折光性特点，皮沟变窄甚至消失（见图4A）。棘层增厚，棘层上部可检测到体积较大呈现圆形、椭圆形或梭形的胞质折光率较低的空泡细胞，大小较为一致，似玫瑰花瓣样或同心圆形外观（见图 4B）。

图1 患者皮损图像

图2 患者皮损组织病理学改变（HE 染色）

图3 脂溢性角化病患者皮损皮肤CT

3 讨论

图4 扁平疣患者皮损皮肤CT

扁平疣是一种常见的病毒感染性皮肤病，其临床表现为米粒大到绿豆大扁平隆起的皮疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形，椭圆形或多角形[6]。通过以上结果，可见不少早期脂溢性角化病（俗称老年疣）患者被误诊为扁平疣，经抗病毒治疗无好转来诊，浪费医疗资源又增加患者负担。我科引进皮肤CT 对鉴别扁平疣和早期脂溢性角化病提供很大帮助。

皮肤CT 对脂溢性角化病和扁平疣的图像特征对照，可见二者均具有角质层增厚，棘层增厚的共性，但是，在角质层、脂溢性角化病患者可见皮沟增宽，扁平疣皮损皮沟几乎消失，这是鉴别点之一。第二，扁平疣患者的棘层细胞排列具有特征性，即圆形或玫瑰花瓣形，并且细胞胞体较正常大，这与脂溢性角化病不同。第三，在脂溢性角化病中可见假性角囊肿的形成，即显著增厚的角质层不规则下陷在表皮内形成含有角质的囊性结构，扁平疣则无此特征。第四，脂溢性角化病由于乳头瘤样增生，皮肤CT 中显示为境界清晰的脑回样改变，其中黑色区域类似于脑回的沟相当于组织病理中充满角质的凹陷部分，类似于脑回的灰色带状结构与组织病理中的索状及舌状基底样细胞相一致。另外，扁平疣的空泡细胞需与疣状表皮发育不良的空泡细胞鉴别，后者表皮上部可见大量不规则（圆形、椭圆形及梭形），大小不一的细胞分布[7]。而光线性角化病的表皮异型细胞表现为表皮结构紊乱，棘层和基底层细胞大小不一，细胞核呈现不典型性，大小形态多形性，为暗黑色圆形，椭圆形位于细胞中央，被明亮边缘清晰的胞质包绕，细胞间隙增大，细胞常拉长[8]。

皮肤CT 是利用新一代反射模式的激光共聚焦显微镜原理，对皮肤病变部位进行扫描成像的新型设备。虽组织病理学是皮肤诊断的“金标准”，但因其有创性，患者依从性差，皮肤CT 的问世克服了这一弱点，具有原位、在体、实时、动态成像等优点[9]。对表皮和真皮乳头有较高的分辨率，皮肤CT 体现了扁平疣和脂溢性角化病特征性改变。但皮肤CT 也有其局限性，比如穿透深度有限、非平坦部位不能检测等，相信随着技术的成熟，皮肤CT 会为临床诊断及鉴别诊断提供有力的证据。

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