同时出现四种病理表现的暂时性棘层松解性皮肤病一例

余音 阎衡 冯林 刁庆春 郝进

400011重庆市中医院 重庆市第一人民医院皮肤科 重庆市皮肤病临床医学研究中心

同时出现四种病理表现的暂时性棘层松解性皮肤病一例

余音 阎衡 冯林 刁庆春 郝进

400011重庆市中医院 重庆市第一人民医院皮肤科 重庆市皮肤病临床医学研究中心

暂时性棘层松解性皮肤病（Grover病）是一种获得性、病因不明、自限性的棘层松解性皮肤病，临床上通常表现为多发的丘疹、丘疱疹或者水疱，而表现为斑块的外观非常少见，现将我科1例红色斑块亚型的暂时性棘层松解性皮肤病病例报道如下。

图1 患者腹部一8 cm×10 cm隆起性红斑，部分表皮破溃，其上少许渗液及淡黄色结痂，无水疱、丘疹及丘疱疹

图2 皮损组织病理 伴有角化不良的棘层松解、砖墙倒塌样的棘层松解、不伴有角化不良的基底层上方的棘层松解以及海绵水肿4种病理表现同时存在，真皮浅层较多淋巴细胞浸润（HE×20）

图3 皮损组织病理学 3A：角化过度，散在角化不全，局灶性基底层上方棘层松解，裂隙形成，可见少量角化不良细胞：圆体和谷粒（HE×200）；3B：不完全的棘层松解，形成特征性的砖墙倒塌样外观（HE×200）；3C：限局性的基底层上方棘层松解，裂隙中可见棘层松解细胞，无角化不良细胞（HE×200）；3D：明显的海绵水肿（HE×400）

患者女，67岁。因腹部红斑、渗液、结痂，伴剧痒10个月，于2015年1月5日来重庆市第一人民医院皮肤科就诊，以接触性皮炎，瘢痕疙瘩收治入院。患者10月前于腹部陈旧性瘢痕处出现一指头大小水肿性红斑，未治疗，后斑块缓慢增大，周围皮肤潮红，自觉瘙痒剧烈。患者既往体健，8年前因胆囊炎行胆囊切除手术。体检：各系统检查无异常。皮肤科检查：腹部见一8 cm×10 cm隆起性红斑，部分表皮破溃，其上少许渗液及淡黄色结痂，无水疱、丘疹及丘疱疹（图1）。入院后行胸部X线、腹部B超等检查无特殊。取增生明显处皮损行组织病理学检查：同一组织切片下可见4种表现同时存在（图2）：①部分区域可见角化过度，散在角化不全，局灶性基底层上方棘层松解，裂隙形成，可见角化不良细胞（圆体和谷粒）（图3A）；②部分区域可见不完全的棘层松解，形成特征性砖墙倒塌样外观（图3B）；③部分区域可见限局性基底层上方棘层松解，裂隙中可见棘层松解细胞，未见角化不良细胞（图3C）；④部分区域可见明显的海绵水肿（图3D）。结合临床及组织病理学检查诊断为暂时性棘层松解性皮肤病。患者入院后，局部予以外用糖皮质激素软膏、皮肤护理等对症支持治疗，已痊愈出院，目前随访无复发，住院期间拒绝进一步检查。

讨论 暂时性棘层松解性皮肤病因临床表现无特征性，诊断主要靠病理。皮损通常为丘疹、丘疱疹及水疱，面积较小，同一视野下常表现为单一的组织学亚型，很少有超过两种以上的表现，而本病例表现为少见的斑块亚型，面积较大，病理同时捕捉到4种典型的组织学表现，非常难得。本例临床上主要与接触性皮炎、瘢痕疙瘩等疾病相鉴别，组织病理学上主要应与Darier病、Hailey⁃Hailey病和天疱疮相鉴别。

阎衡，Email：x＿tailai@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.06.016

2017⁃02⁃09）

（本文编辑：吴晓初）