TDP配合面部穴位按摩和电针治疗面神经麻痹103例临床观察

刘秋梅，李 钢，甘小莉，王洲羿

周围性面神经麻痹是一种常见病、多发病。我院神经科神经康复小组自2010年12月起，应用特定电磁波治疗器（TDP）配合面部穴位按摩治疗面神经麻痹103例，取得了较满意的效果，并与常规治疗组进行对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共入选203例病人，所有病例均为急性起病，临床表现为不同程度的一侧表情肌瘫痪，面部额纹消失、鼻唇沟变浅、口眼歪斜，不能做抬额、皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，示齿时口角被牵向健侧，部分病人出现耳后乳突区或下颌角疼痛。全部病例随机分为对照组和治疗组。治疗组103例，男68例，女35例；年龄19岁～78岁。对照组100例，男57例，女43例；年龄20岁～68岁。两组病程均为1d～5d。

1.2 面神经麻痹的评定标准 采用1985年美国耳鼻喉、头颈外科面神经疾病委员会House－Brackmann分级标准[1]。

1.3 治疗方法 对照组采用常规药物治疗，抗感染、抗病毒、激素、肌肉注射维生素B1及甲钴胺，起病后就开始穴位电针疗法，1次／日，每次20min，7d为1个疗程，治疗3个疗程。治疗组在常规药物治疗基础上加用TDP配合面部穴位按摩，急性期1d～7d禁忌强刺激疗法，采用TDP面部照射，1次／日，每次30 min，第8天除用TDP照射外，开始面部穴位按摩，病人取舒适的仰卧位，操作者坐于病人头前，先采用二指推印堂、攒竹、睛明穴，再稍重手法按摩，面部穴位以阳白、睛明、四白、迎香、地仓、颊车、下关、听会、承浆等穴位向上按摩，额部从额前中央向耳前向下按摩，力量以病人感到酸胀为度，1次／日，每次30min，15d～25d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准 完全恢复：面肌功能恢复，颜面对称；显效：面肌功能大部恢复，颜面静止时外观正常，运动时稍不称；有效：面肌功能部分恢复。颜面仍不对称；无效：经30次以上治疗，症状无明显改善。

2 结 果（见表1）

表1 两组临床疗效比较

ACVD并发MODS的发病机制可能为：MODS在老年ACVD患者中发生的比例较高，原因是老年人各器官随着年龄增长而老化，其功能平均下降1／3～1／2，代偿功能差；多数患者有高血压及隐性冠心病、糖尿病，某些主要器官已处于临界功能不全状态，极易诱发MODS。本组资料显示60岁～80岁老年人发生急性脑血管病后患MODS的比例较高，70岁以上的老年人并发MODS后死亡率增加。本组资料还显示发病前患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病者，发生ACVD后患MODS的比例较高，另外，ACVD患者早期多意识不清或卧床，患者免疫功能下降，易合并感染，尤其是呼吸道感染的发生率较高，也是致MODS的重要原因。本组资料最易功能障碍的脏器为肺脏，支持此理论。

ACVD并发MODS，病死率高，是脑血管病人主要死亡原因。老年人群多发，伴有慢性疾病者多发。以肺感染为最早首发，累及的器官越多，死亡率越高。积极有效的预防和治疗肺部感染是防止发生MODS的关键。急性脑血管病人早期处于应激状态、不能进食、卧床、意识障碍、吞咽困难，极易出现肺部感染，畅通气道、引流排痰，合理抗生素应用，有可能降低 MODS的病死率。目前常规治疗措施不能改善脑血管病并发多器官衰竭的预后，充分认识此综合征，明确其临床特征及影响预后的危险因素，及早对容易发生MODS的急性脑血管病人进行器官的功能保护，是降低急性脑血管病后多器官衰竭发病率及死亡率的关键。

[1]陈德昌，刘大伟.多器官功能障碍的定义与标准[J].中华医学杂志，1988，68：226－229.

[2]关则望.实用外科危重病急救[M].北京：中国医药科技出版社，1995：63－65.

[3]赵性泉，龙洁.急性脑血管病与多脏器衰竭[J].中风与神经疾病杂志，2000，17（4）：227－229.