脑血疏口服液联合语言训练治疗脑中风失语症的临床观察

常 晖，常乐军

脑中风是临床常见多发病，我国每年新发脑中风150万人左右，有80万～100万人死亡，其中75%的存活者均存在不同程度的残障，给病人身心健康造成很大影响，同时，也给家庭和社会带来沉重负担。脑中风失语症病人占急性脑中风的38%[1]，严重影响了病人的生存质量。口服脑血疏口服液联合语言训练可有效提高和改善病人的语言功能，本研究观察其治疗脑中风失语症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年11月—2012年11月在本院脑血管科住院的脑中风伴失语病人86例，经颅脑CT和磁共振成像（MRI）确诊，随机分为两组。语言康复组43例，男23例，女20例；年龄54岁～81岁；脑梗死26例，脑出血17例；运动性失语（Broca区）18例，感觉性失语（Wernicke区）16例，混合性失语9例，病程15d～43d。对照组43例，男21例，女22例；年龄58岁～78岁；脑梗死28例，脑出血15例；运动型失语（Broca区）17例，感觉性失语（Wernicke区）14例，混合性失语12例，病程15d～43d。

1.2 方法 两组治疗前常规检查，凝血功能、血脂、血液流变学等，颅压增高者给予甘露醇等治疗，病人生命体征稳定，神智清晰，无异常行为。治疗组采用脑血疏口服液（山东沃华医药科技股份有限公司生产）每次10mL，每日3次口服，未进行语言训练。对照组采用胞磷胆碱胶囊加语言训练。采用刺激促进法（schuell）刺激法进行语言训练，Broca失语以表达和文字阅读治疗为主；Wernicke失语以口头和文字称呼为主；混合性失语采取综合治疗[2]，训练场所保持安静，避免影响注意力因素的存在，阅读训练从字卡→图卡开始过渡到句子→图画→文章的理解；复述训练以实物→单词→句子为主，听理解训练以实物→图卡（单词）或字卡，命名训练为实物→图卡或选病人熟悉的题材进行每天1次，每次30min，2周～6周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 康复疗效评定方法：两组病人治疗前和治疗后30d时分别采用中国康复研究中心汉语失语症[3]成套标准进行评定，并根据严重程度分级。显效：病人语言功能提高2个级别以上；有效：病人的语言功能提高1个级别；无效：病人的语言功能级别无变化。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后语言功能评分比较（见表2）

表2 两组治疗前后语言功能评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后语言功能评分比较（±s） 分

组别 n 治疗前 治疗后P治疗组 43 51.2±8.0 33.2±5.2 ＜0.05对照组 43 48.5±9.6 45.6±10.8 ＞0.05

3 讨 论

脑中风引起的语言能力受损或丧失，即因大脑的局部病变导致的语言障碍，病人在无意识障碍的情况下，对交流文字的认识和应用发生障碍，即语言表达和理解能力受损或丧失，并非因感觉缺损（听觉或视觉的下降或丧失）所致。失语症病人能够听到言语声或看到文字，但不能理解言语或文字的意义；无口咽部肌肉瘫痪、共济失调或不自主运动，但不会说话或说出的话不能表达意思，听者难以理解[4]。失语症是脑中风病人的常见并发症，严重影响病人家庭和社会交往能力，并且严重影响病人的日常生活质量。临床观察，单纯Broca失语较易恢复，而Broca区大面积及其周围额顶叶广泛损伤的运动性或混合性失语较持久而不易恢复。可能额叶皮层和海马胆碱能神经元的损伤，是语言障碍的形态基础。脑血疏口服液是以《医林改错》“补阳还五汤”和《金匮要略》“大黄蛰虫丸”为主方科学加减而成，方中水蛭、黄芪为君药，水蛭破血，逐瘀通经，其性迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，能破瘀血而不伤新血；黄芪为补气之长，其温升之力犹强，助血上升以养脑髓神经，《内经》所谓“上气不足，脑为之不满”，助破血之水蛭以通经络；大黄入血分，推陈致新；菖蒲芳香开窍，祛湿除痰；牡丹皮清热凉血，活血散瘀，牛膝逐恶血流结，以助它药豁痰开窍，共奏凉血活血之功；川芎为血中之气药，上达巅顶，下至血海，能活血行气，引药上行。该方配伍精当，组方科学。根据中医气滞血瘀症理论，头为诸阳之会，气为阳，血为阴，气与血为阴阳相随，互为滋生，互为依存关系，气为血之帅，气虚则血运无力，血行迟滞不畅则成瘀血；其次，气虚失于统，则血离经溢于脉外，瘀血阻于经脉，经络失养则出现智能异常，语言蹇涩等症，对急性脑梗死、脑出血症状均有良好疗效。

根据临床研究证实，脑血疏口服液加语言康复训练促进相关神经细胞形成新的突触，并在反复训练中使些突触建立接近正常功能的新的突触链，提高神经系统的兴奋性，有效保护神经元，促进残留神经系统其轴突，树突发芽，再生，功能重组[5]。从而促进语言恢复。

语言康复是一个较长时间的过程，病人在进入康复期不久就要出院，因而出院后家庭语言训练是关系巩固疗效的重要环节，也是防止语言能力废退的有效措施。在住院期间作好出院指导，教会家属掌握一些必要的训练方法并督促巩固服药至关重要。本组研究中，仍有极少量病例疗效不够理想，混合性失语症病人明显，还有个别病人脱落或其他原因。有待进一步探讨。

[1]Fridemann P，Neininger B，EIbert T，et al.Constrain inducedtherapy of chronic aphasia after stroke[J].Stroke，2001，32（7）：1621－1626.

[2]徐玲，邓钰金.14例脑卒中后语言障碍的康复治疗[J].中国康复，2000，15（4）：229－230.

[3]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版公司，2005：140－158.

[4]李大年.现代神经内科学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：164－165.

[5]朱镛链，方定华.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2001：556.