丹红注射液治疗椎－基底动脉供血不足疗效观察

冯子凌

椎－基底动脉供血不足（VBI）指由颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压或低血压等引起的以眩晕、头昏、旋转感、伴恶心、呕吐为主的综合征，是中老年人一种常见的脑血管疾病。在临床上为常见病、多发病，发病突然，病情复杂，易反复发作，以阵发性眩晕为主要特征，常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症。其所致的眩晕缓解慢，复发率高，治疗有一定难度。现代医学认为，动脉硬化及颈椎病是椎－基底动脉供血不足的两大病理基础。本研究旨在观察丹红注射液治疗VBI的临床疗效和安全性，并探讨其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月—2011年6月我科收治的椎－基底动脉供血不足患者62例，年龄35岁～72岁，平均48.2岁，其中男26例，女36例；病程2个月至16年。所有病例均符合WHO脑血管病诊断标准[1]；均经头颅CT或磁共振成像（MRI）排除脑梗死或脑出血。来院时均有发作性眩晕；经颅多普勒（TCD）提示单侧或双侧椎－基底动脉供血不足；经颈椎CT或X线颈椎片检查提示：43例有不同程度的颈椎退行性改变或椎体轻度移位；伴有高血压病或一过性血压升高25例；胆固醇、三酰甘油升高29例；2型糖尿病12例。按照来诊日期随机分为两组。治疗组32例，男12例，女20例，年龄45岁～78岁（62.2岁±6.8岁）；对照组30例，男14例，女16例，年龄44岁～79岁（61.2岁±5.8岁）。排除有血液系统疾病或有出血倾向；使用溶栓等药物；有严重心、肺、肝、肾功能障碍者。

1.2 诊断标准 参照WHO推荐“可能”的椎－基底动脉供血不足的诊断标准，即起病急，2min内出现眩晕，同时合并下列一项以上表现：运动障碍；感觉障碍；单侧或双侧眼一侧视野视力丧失；平衡失调、眼颤、复视、吞咽困难和构音不良等，并且TCD提示椎－基底动脉供血不足。

1.3 治疗方法 治疗组予丹红注射液（山东菏泽步长制药厂）30mL、注射用盐酸丁咯地尔100mg分别加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次，15d为1个疗程。对照组予注射用盐酸丁咯地尔100mg加入生理盐水250mL中静脉输注，每日1次，15d为1个疗程。两组降血压、降血糖及对症处理等相同。

1.4 观察指标 每日查房时询问并记录患者眩晕症状的变化情况，治疗前后均行经颅超声多普勒、CT或MRI、血液流变学、心电图、血糖、肝功能、肾功能、血常规、尿常规等检查。

1.5 疗效判定标准 根据眩晕缓解的程度分4级。痊愈：眩晕及伴随的症状消失，在观察期内无眩晕发作，TCD的血液流速指标治疗前后有明显改善；显效：眩晕等临床症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常生活和工作；有效：眩晕及伴随的症状缓解，静止时无视物旋转或晃动，但变换头位时可诱发且存在部分伴随症状，生活和工作受影响，TCD的血液流速指标治疗前后有改善；无效：眩晕及伴随的症状无改善。

1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床症状疗效

2.2 两组治疗前后椎－基底动脉平均血流速度变化（见表2）

表2 两组治疗前后椎－基底动脉平均血流速度变化（±s） cm／s

表2 两组治疗前后椎－基底动脉平均血流速度变化（±s） cm／s

组别 n 左椎动脉 右椎动脉 基底动脉治疗组 治疗前32 34.21±4.79 32.85±4.63 41.12±4.58治疗后 32 45.12±5.211）2） 45.23±6.311）2） 49.15±5.231）2）对照组 治疗前 30 34.45±4.61 34.59±4.26 41.52±5.16治疗后 30 41.79±5.561） 42.67±5.351） 45.29±4.891）与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

2.3 两组治疗前后血流变学、血脂比较（见表3）

表3 两组治疗前后血流变学、血脂比较（±s）

表3 两组治疗前后血流变学、血脂比较（±s）

组别 n 全血比黏度（mPa·s）高切 低切血浆比黏度mPa·s 红细胞比容 三酰甘油mmol／L总胆固醇mmol／L治疗组 治疗前 32 11.45±0.98 7.87±0.99 1.68±0.09 0.39±0.102.13±1.04 5.03±1.06治疗后 32 7.88±1.051） 4.84±1.151） 1.56±0.061） 0.37±0.15 1.88±0.761） 5.01±1.181）对照组 治疗前 30 9.87±1.74 5.89±1.12 1.39±0.09 0.35±0.07 2.14±1.04 5.18±1.01治疗后 30 10.04±1.48 6.15±6.48 1.58±0.13 0.36±0.23 1.89±1.64 4.88±1.01与同组治疗前比较，1）P＜0.05

3 讨 论

VBI是临床上对椎基底循环缺血的综合诊断，是以后循环缺血为特征的一组症候群。由于小脑及脑干依靠椎－基底动脉的供血，当椎－基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，病人可出现眩晕，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2min～5min内达高峰，维持2min～15min，常伴有恶心呕吐，肢体震颤，步行不稳等共济失调，但多无耳鸣及听力下降。因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理改变。大动脉狭窄、闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞，造成椎基底动脉系统供血障碍，从而出现其他供血区域包括内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的一过性神经功能障碍。

VBI发生的机制是因为内耳前庭对缺血非常敏感。眩晕常由转动颈部而诱发（转颈试验阳性），部分病人有颈项背的紧扎疼痛感，手指发麻，这是臂丛神经受压的神经根刺激症状，病人的发病年龄较大，一般在50岁左右，颈椎CT或颈椎X线正、侧、斜位片提示有颈椎病病史。如缺血重者可发生突然短暂昏迷，一过性失语，肢体麻木或乏力，此为椎—基底动脉型TIA，常称“脑卒中先兆”。临床诊断须与梅尼埃病相鉴别，梅尼埃病属于前庭周围性眩晕，是内耳前庭迷路的水肿或炎症，多发于中青年女性，眩晕呈天旋地转样，伴耳鸣、眼球水平性震颤、胸闷、恶心、呕吐，随体位变动而症状加重，往往由外感或疲劳而诱发，查电测听共振以确诊。

由于小脑及脑干依靠椎－基底动脉的供血，当椎－基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。可以出现舌暗淡，舌苔白腻或黄腻，脉搏沉弦，或弦滑无力常出现眩晕等症状。因此椎基底动脉供血不足属于祖国医学“眩晕”、“厥证”等范畴。《素问·至真要大论》中认为“诸风掉眩皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢》有“上虚则眩”、“上所不足”、“髓海不足”均属因虚致眩。张仲景认为痰饮是眩晕的发病原因之一。历来医家认为该病病因以虚为主，常夹风、火、痰、瘀在这方面的研究已有很多发展。中医对VBI性眩晕病因病机的研究主要分为以下几种：气虚为本、血瘀为患，痰饮瘀血为患，阴虚阳亏、痰瘀为患，瘀阻脉络为患，脾肾不足、痰瘀阻络为患其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。丹红注射液是中药红花、丹参的提取物，具有活血化瘀，通脉舒络的作用，药理研究表明可以改善急性血瘀模型大鼠血液流变学，具有扩张心脑血管，改善心脑血供，降低外周血管阻力，抑制血小板的凝集，降低纤维蛋白的含量，提高纤维蛋白溶解性[2]。经临床观察丹红注射液治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕的机制：丹红注射液具有扩张血管、增加椎－基底动脉血流量，改善脑的后循环血管供血；改善微循环，降低血液黏度，抑制血小板聚集；兴奋血管平滑肌，降低椎动脉阻力及缓解血管的痉挛；提高缺血部位的血流量；通过上述的各种作用，调节椎－基底动脉的供血，以改善脑干、小脑及枕叶的缺血缺氧状态，消除眩晕及其他并发症状。注射用盐酸丁咯地尔为α－肾上腺素能受体抑制剂，并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用，通过抑制毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑及四肢微循环血流，具有抑制血小板聚集和改善红细胞变形性的功能。

本研究通过观察丹红注射液加注射用盐酸丁咯地尔治疗VBI，两组总有效率比较无统计学意义（P＞0.05），说明丹红注射液加注射用盐酸丁咯地尔在临床治疗椎－基底动脉供血不足眩晕同样有效。但治疗组的自身先后对照，眩晕症状的缓解、TCD示椎－基底动脉血液流速的改善非常明显（P＜0.05），说明丹红注射液作用快、疗效高、疗程短，且安全（无输液反应及肝肾损害等），是治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕，预防TIA的有效药物。

[1]Report of the WHO task force on stroke and other cerebrovasular disorders.Recommendations on stroke prevention，diagnosis and therapy[J].Stroke，1989，20（10）：1407－1431.

[2]邱乐，郑民安，蒋长盛，等.丹红注射液治疗椎基底动脉供血不足60例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（6）：661－662.