丹红注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛80例疗效观察

郭慧萍，王利俊

不稳定型心绞痛（unstable agina，UA）是一种冠心病的急性心脏事件，是指介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间的一组临床综合征，具有心绞痛进行性加重、持续时间延长等特征。若临床治疗不当或治疗不及时，其病情极易发展为急性心肌梗死，甚至猝死。据Duncan报道，男性35岁～69岁不稳定型心绞痛年发病率为0.35%。随着冠心病血运重建技术的广泛应用和有效的抗心绞痛药物治疗，冠心病病人的预期寿命的延长，不稳定型心绞痛的发病率越来越高。因此有效治疗不稳定型心绞痛具有重要的临床意义。我院2010年1月—2012年9月，采用丹红注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛80例，取得较满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择为2010年1月—2012年9月我院心内科住院治疗的不稳定型心绞痛病人160例，其中男100例，女60例，年龄48岁～85岁。符合中华医学会心血管病学会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的有关标准[1]，同时除外有严重高血压、肝肾功能不全、出血性疾病、近期有手术及内脏出血史者。按就诊先后顺序随机分为治疗组与对照组，治疗组80例，男51例，女29例；年龄（55.1±4.5）岁；病程16.7年±2.9年；其中初发劳累性心绞痛35例，恶化型劳累性心绞痛25例，静息心绞痛26例；合并有高血压41例，糖尿病32例。治疗组8 0例，男49例，女31例；年龄（57.6±5.2）岁；病程17.6年±3.9年；其中初发劳累性心绞痛38例，恶化型劳累性心绞痛29例，静息心绞痛24例；合并有高血压患者45例，糖尿病患者35例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均视病情给予西医常规治疗，包括硝酸酯类、阿司匹林、β受体阻滞剂、低分子肝素和血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等。治疗组加用丹红注射液（菏泽步长制药有限公司）40mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中静脉输注，每日1次；皮下注射低分子肝素钙5 000U，1次／12 h，14d为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者心绞痛发作持续时间、发作次数、程度及硝酸甘油的用量变化情况。观察两组治疗前后心电图变化以及肝肾功能变化情况；治疗后6个月内心血管不良事件（左心衰竭、急性心肌梗死或猝死）发生情况。

1.4 疗效评定标准 参考中华医学会心血管病学分会2002年《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》制定。显效：心绞痛症状基本消失或发作次数减少80%以上，心电图恢复正常或基本正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%或发作时间缩短，心电图下移的ST段回升＞0.05mV以上，但未恢复至正常；在主要导联导置的T波变浅，或T波由平坦变直立或增高的ST段回落50%以上；无效：心绞痛无改善，心电图ST段下移无改变或ST段下移减少＜0.05mV。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患者心绞痛发作情况比较（见表2） 两组治疗前心绞痛发作频率、持续时间差异无统计学意义，治疗后均较治疗前明显下降，且治疗组优于对照组。

表2 两组患者心绞痛发作情况比较（±s）

组别 n 发作频率（次／周） 持续时间（min／次）治疗组 治疗前80 12.34±0.54 10.84±0.63治疗后 80 2.56±0.181）2） 3.25±0.811）2）对照组 治疗前 80 11.36±0.53 9.88±0.76治疗后 80 7.81±0.351） 5.64±0.351）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

2.3 不良反应 两组治疗过程中均未发现明显不良反应。

3 讨 论

不稳定型心绞痛是由于冠状动脉内稳定粥样斑块继发病理改变斑块破裂出血，使局部心肌血流量明显下降，如斑块出血，斑块纤维帽出现裂隙，内皮下致血栓形成物质暴露，血小板聚集刺激冠脉痉挛，诱发腔内不完全阻塞性血栓，导致冠脉缺血加重而造成。不稳定性心绞痛是一内科急症，常为急性心肌梗死的前驱表现。

不稳定型心绞痛属于中医“胸痹、心痛”范畴，其病机多因心气虚乏，运血无力，血流缓慢而致气血运行不畅，或因外邪、瘀血、痰浊等因素而致络脉瘀痹，不通则痛，其治疗在于益气养阴，祛瘀化痰，通络散结，标本兼治。丹红注射液主要成分是丹参酮、丹参酚、红花黄色素等，现代药理研究表明，丹参可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，改善心肌缺血状态；还具有抗血小板凝聚、降低血液黏度及调节内外凝血系统的功能；提高心肌耐氧能力，延缓动脉粥样硬化斑块的形成，抑制核转录因子活性及减少高敏C反应蛋白（hs－CRP）生成，减轻血管壁炎性反应[2]，是一种安全又可靠的治疗心脏血管疾病的天然中药。低分子肝素可抑制体内外血栓和动静脉血栓形成，具有很高的抗凝血因子Xa活性。

本研究结果显示，治疗后治疗组心绞痛发作频率、持续时间均较治疗前明显下降，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），临床疗效总有效率为88.75%，优于对照组的76.25%，差异有统计学意义（P＜0.05），且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409－412.

[2]薛亚军.丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（11）：1145－1146.