长春西汀注射液治疗急性脑梗死效果观察

姚东陂，张锦丽，李 玲，陶小伟，张立景，程 明

脑梗死发病率高、病死率高、致残率高、并发症多，严重影响患者的生存质量及预后，也给家庭和社会造成了沉重负担。目前急性脑梗死的治疗尚未获得根本性突破，笔者应用长春西汀注射液治疗急性脑梗死48例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2011年12月—2012年6月住院的急性脑梗死96例，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［1］。入选标准:高血压、动脉硬化基础上发生的急性脑梗死;起病72 h以内;首次发病或复发，复发者前次发作未留任何后遗症;均经CT或MRI确诊。排除合并严重心脏病、肝肾功能障碍、有精神病史或严重精神症状、严重失语或重度痴呆及不能配合检查者。入选病例随机分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组男28例，女20例;年龄45～68岁，平均56岁;神经功能缺损程度评分(48.3±7.4)分。对照组男32例，女16例;年龄42～69岁，平均58岁;神经功能缺损程度评分(37.4±10.3)分。两组性别、年龄、发病至治疗时间、神经功能缺损程度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组入院后均给予抗血小板凝集、抗凝、减轻脑水肿等常规基础治疗。治疗组应用长春西汀注射液(商品名:润坦，河南润弘制药股份有限公司生产)30 mg，加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，1/d，共14 d。对照组应用注射用血栓通(广西梧州制药股份有限公司生产)500 mg，加入10%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1/d，共14 d。

1.3 疗效评定 参照中华神经科学会1995年全国第四届脑血管病会议通过的“脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准”［1］，在治疗14 d时进行疗效评定:基本痊愈:功能缺损评分降低91% ～100%;显著进步:功能缺损评分降低46% ～90%;进步:功能缺损评分降低18% ～45%;无变化:功能缺损评分降低或增加＜18%;恶化:功能缺损评分增加18%。显效率=(基本痊愈+显著进步)/总例数×100%，总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%，并随时记录不良反应。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度评分 两组治疗后神经功能缺损程度评分较治疗前均有显著改善，且治疗组较对照组改善更明显，差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 临床疗效 治疗组显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.3 不良反应 两组在治疗过程中均无退出，治疗期间未见明显不良反应，治疗前后血、尿常规和肝、肾功能均在正常范围内。

表1 两组急性脑梗死治疗前后神经功能缺损程度评分(±s，分)

表1 两组急性脑梗死治疗前后神经功能缺损程度评分(±s，分)

注:治疗组应用长春西汀注射液治疗，对照组应用血栓通治疗;与治疗前比较，bP ＜0.01，与对照组比较，dP ＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 48 48.3 ±7.4 25.4 ±9.1bd对照组 48 37.4 ±10.3 29.9 ±9.7b

表2 两组急性脑梗死治疗后临床效果比较(例)

3 讨论

急性脑梗死主要由于脑血管动脉粥样硬化使管腔狭窄造成。血压升高时，儿茶酚胺分泌增多，增加红细胞和血小板的聚集［2］，使血液黏稠度增加［3］，导致局部血流缓慢、血栓形成，从而产生一系列的神经、精神症状。其中血小板在血栓形成过程中起关键作用，血小板的活化反应是参与动脉粥样硬化、脑血栓形成的重要因素［4］。急性脑梗死病灶的缺血半暗带尚有大量存活的神经元，如果血流迅速恢复可使脑代谢改善，损伤则有可逆性，因此保护这些可逆的损伤神经元、降低再灌注过程中自由基所致的脑细胞损伤是治疗的关键［5］。注射用血栓通是由三七总皂苷制成的冻干粉剂。现代药理研究证实，三七总皂苷具有抗血栓形成、保护脑神经、改善心脑血管等作用［6］。另有研究证实其能阻滞钙通道，能对抗常见的心律失常，增加脑血流量［7-8］。长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花中提取的生物碱，经合成、筛选一系列衍生物而研发的阿扑长春胺酸乙酯制剂［9］，属吲哚类生物碱，可促进脑循环和脑代谢，对神经元起保护作用，适用于脑血管相关疾病的治疗［10-12］。现代药理研究表明，长春西汀能维持或恢复脑血管的生理性扩张，增加缺血区的正常脑血流，提高脑对血氧的利用率，改善缺氧脑组织的代谢，并能抑制血小板凝集［13-14］。该药有较好的脂溶性，易透过血脑屏障，能促进脑部葡萄糖的摄取与利用［15-16］，增加三磷腺苷，减少乳酸的生成;能防止兴奋性氨基酸过度兴奋，增强多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素能神经的功能;能清除自由基，抗脂质氧化，清除动脉粥样硬化斑块;并对认知和记忆有特别的效果［17］，能减轻衰老性脑功能障碍，增强记忆;同时，长春西汀不会引起“窃血现象”，它还能够促进受损的局部低灌注缺血区的血液供应(即窃血效应翻转)，改善脑灌注［18-19］，通过清除自由基降低再灌注所致的细胞损伤［20］。

本研究结果显示，治疗组显效率和总有效率均高于对照组，且治疗过程中未出现不良反应。同时注射用血栓通说明书规定，静脉滴注时需用10%葡萄糖注射液稀释，一定程度上限制了糖尿病患者的应用。而长春西汀注射液在静脉滴注时应用葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释皆可，扩大了应用人群。以上表明长春西汀注射液能够有效改善急性脑梗死的脑部血液循环，最大限度降低因运动障碍所致的病残率，对神经功能恢复有很好的疗效，且该药安全性较高，值得临床推广应用。

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