凝固刀治疗子宫肌瘤的临床探析

何全中

新乡医学院第三附属医院妇产科，河南新乡 453003

随着医疗技术手段的不断更新，微创技术已经逐步开始走向临床治疗。本组研究随机抽取本院自2008年10月—2010年3月以来收治的80例子宫肌瘤患者采用超声引导下进行凝固刀手术治疗。并且对临床疗效进行分析研究。下面将具体的研究结果做如下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院自2008年10月—2010年3月收治的子宫肌瘤患者80例，男性46例，女性34例，年龄28~60岁，平均年龄42.7岁。本组80例患者均为单发性肌瘤。均午其他心肺功能异常。其中包括肌壁间肌瘤39例，浆膜下肌瘤3例，黏膜下肌瘤38例。所有患者全部进行病理学诊断，无手术禁忌症和既往手术史，无其他重要心肺，肾脏疾病，排除宫颈内膜和子宫颈恶性病变的可能。且患者有保留子宫的意愿。

1.2 治疗仪器

采用BBT-RF-C型射频治疗仪，发生器频率为0~60W，工作频率为（550±50）kHz，治疗时均射频功率参数20~30W。

1.3 肌瘤的检查方法

采用SA~600超声诊断仪，频率为3.5MHz.每次均用同一仪器检测，保持膀胱充盈度相同，切面相同。

1.4 手术方法

患者月经后3~7 d后进行手术治疗，术前采用静脉麻醉。根据患者的个体差异，对凝固刀操作系统平台的各项参数进行预先设定。让患者保持取截石位，膀胱充盈。在B超的引导下对患者内部子宫肌瘤进行精确定位，控制超导针沿自然通道进入瘤体核心位置，治疗手柄开机，使得瘤体在热凝过程中发生凝固，变性，坏死。观察瘤体变化情况，待射频治疗仪报警后缓慢取出凝固刀。

1.5 术后处理

术后进行抗感染治疗，周期7 d。对患者予以0.4 g甲硝唑和1.5g头孢替硝唑静脉点滴，2次/d。20U缩宫素肌注，每日一次，促进子宫收缩帮助排除瘤体组织坏死脱落物。术后2个月内禁止盆浴。分别于3个月，半年，一年后做B超复查。注意保持阴道干燥，避免感染。饮食方面禁激素类食品，勿吃激素类药物。

1.6 疗效标准

以术后3、6个月B超检查结果为准。治愈：子宫肌瘤完全消失，无其他不良并发症；有效：子宫肌瘤体反光回声由弱变强，直径缩小，3个月后复查出血点减少，瘤体直径无增大或缩小迹象；好转：子宫肌瘤体缩小，病情好转，但是未完全消失；无效：术后或者术后6月后子宫肌瘤直径明显增加，而且临床症状无任何改变。

2 结果

2.1 术中情况

术前对患者宫腔深度进行探察，用B超进一步定位后选择合理的手术方式。

表1 凝固刀治疗子宫肌瘤疗效结果

黏膜下肌瘤38例，包含26例带蒂者。在B超引导下用凝固刀靠近宫颈和瘤体蒂部结合位置，待B超影像回声由弱变强时，辅以鼠齿钳旋转瘤体组织后全部取出。手术持续时间约15 min。12例不带蒂者，其中7例长度约为3~6 cm,大部分肌瘤位于宫颈内部，可以使用凝固刀夹出其中一小部分。手术时间持续为35 min。另5例长度为6~9 cm,瘤体位于肌壁间和子宫颈两侧，可以采用凝固刀分别予以穿刺性凝固，持续时间约50 min。39例肌壁间肌瘤患者均采用凝固刀从不同方位进行穿刺性凝固。手术持续时间15~50 min。肌壁间肌瘤患者术后生命体征平稳，无出血点，预后状态良好。

2.2 术后情况

术后75例患者下腹部均无疼痛不适反应，仅5例患者手术后出现下腹部的隐性疼痛反应，予以对症治疗后疼痛消失。所有患者均无不良并发症，无手术过程中的器械性损伤。

2.3 凝固刀治疗子宫肌瘤疗效

经过χ2检验，分别于术后第3、6个月对所有患者进行疗效评估，黏膜下子宫肌瘤，浆膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤患者的疗效存在明显的差异性（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

2.4 术后并发症

术后1例患者出现盆腔炎，经过消炎治疗后病情好转；2例患者出现宫颈管局部粘连，采用扩宫术治疗后痊愈。4例患者出现阴道流血症状，持续时间为5~35 d。全部患者均做性激素检查，结果均正常。

3 讨论

子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病。好发位置主要集中在肌壁间和黏膜下层。患者在发病期间伴随月经量增多，会引发严重性的贫血症状[1]。传统治疗方法包括药物保守治疗和子宫切除手术。前者紧紧只是暂时性的病情控制，疗效欠缺；而后者则会导致女性正常的生理和心理受到严重的改变。近些年较为常见的宫腔镜电切术虽然具有一定的疗效，但是预后较差，容易复发[2]，严重情况下甚至会导致子宫破裂。

凝固刀的技术原理：操作平台内置计算机系统对手术过程进行全程监控，手术过程均由B超引导下进行，能精确定位子宫瘤体位置并且快速进行消融切除，术后能让子宫恢复正常的生理功能，根据相关资料显示治疗有效率为90%以上。

凝固刀射频技术是一种全新的子宫肌瘤治疗手段。它不仅可以最大程度的保护肌瘤周围正常组织不受损，还具有手术创面小，疗效过硬，安全性高的特点。凝固刀射频技术治疗子宫肌瘤的原理是通过带有高频电的凝固刀，在B超引导下进入子宫肌瘤部位，通过凝固刀高频电发热让瘤体发生不可逆性的变性，坏死，脱落后被人体吸收，随着阴道流出体外，以此达到治疗子宫肌瘤的临床目的。该手术只需应用凝固刀射频可视操作平台，无需借助其他辅助性设备，因此对患者的危害小，手术从患者阴道口进入机体内部，切除子宫瘤体，不会造成其他正常组织的伤害，尽量保证盆腔，子宫的相对完整[3]。这样的临床价值在于保留了女性的生殖功能，保证了她们心理稳定。凝固刀治疗子宫肌瘤需要术前适应症进行全面评估，这是手术成功的关键所在。此外，临床主治医生需要有良好的B超检查经验和娴熟的手术操作技术。

本组研究80例子宫肌瘤患者全部采用凝固刀治疗，手术过程中未发生器械性损伤，子宫，肠道以及膀胱生理功能一切正常。手术痊愈率为81.25%，有效率为91.25%。手术持续时间短，一般保持在15~50 min。手术创面小，不用开刀，住院。术后即可下床活动，手术费用低廉，容易被广大患者接受。但经过长期临床时间证明，凝固刀治疗子宫肌瘤的适应症为瘤体在10 cm以下。肌瘤直径在5 cm以下，可以一次性进行消融性凝固治疗；肌瘤直径5~10 cm,则需要患者术前口服米非司酮3月，并跟踪临床观察，待到瘤体缩小至5 cm以下后再进行手术治疗。该技术适用于单发性的肌壁间疗效较好，对于多发性的浆膜下肌瘤疗效欠缺。治疗时用B超全程监控瘤体变形过程，术后对治疗效果进行全面复查，避免手术事故的发生[4]。直径大的瘤体需要在B超的指导下缓慢进行，并且掌握合适的操作力度，避免出现意外导致子宫体破裂。

综上所述，凝固刀治疗子宫肌瘤疗效安全，可靠，对周围临近器官组织基本无损伤，这种子宫治疗方法值得临床上广泛应用。

[1] Hart R, Moinar BG, Mages A. Long Term Follow Up of Hysteroscopy Myomectomy Assessed by Survival Analysis[J].BrJ Obster Gynecol, 1991，106(7):700.

[2] Hockstem S. Spontmons Uterine Rupture in Early Third Trimester af-ter Laparoscopically Assisted Myomectomy:A Case Report[J].J Re-prod Med.2000,45(2):139.

[3] 何申戌,熊六林,王国民,等.高强度聚焦超声治疗869例腹腔、盆实性癌瘤和组织增生症初步报告忉.中国超声医学杂志,2002,18(3)：180-183.

[4] 罗新,宋雯霞,洪莉,等.射频自凝刀靶全治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验[J].武汉大学学报(医学版),2003（3）:277-280.