静脉采血过程对凝血四项检测结果的影响探析

刘 磊

河南省平舆县人民医院检验科，河南平舆 463400

凝血四项是检验科临床检查中的一个检查项目，其中包含四项检查，即纤维蛋白原（Human Fibrinogen，FBI）、活化部分凝血酶时间（activeatedpartialthromboplastintime，APTT）、凝血酶时间（thrombintime，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT），临床上常采用凝血四项检验对病人的凝血功能进行检查，尤其是对于出血性疾病以及抗凝治疗等方面，凝血四项的检查起到非常重要的影响[1]。凝血四项检验在标本方面的要求较为特殊，其采集方法将会使样本检验结果在可靠性以及准确性方面受到直接的影响。本研究通过对280例问题病例进行研究，从而分析静脉采血的过程对凝血四项检测结果的相关影响因素，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为280例出血性疾病病人以及术前病人，年龄最大为68岁，最小为7岁，平均年龄为（39.63±2.66）岁；280例病人均是采集静脉血进行凝血四项检查，选取病例已排除非静脉采血过程的相关影响因素，例如试剂、仪器等。

1.2 方法

本组病人所采用的检查仪器均为全自动血凝分析仪（产自德国美创，型号为Coatron1800），所有试剂均为原装进口的配套试剂。采血过程[2]：①在采血开始前，应首先耐心向病人说明采血过程，从而消除病人对采血的不安与害怕；②采血所用穿刺针应符合针筒不漏气、通气、光滑以及锐利等要求；③采用碘伏对静脉穿刺的部位进行消毒；④采集静脉血量为1.8 mL；⑤拔出针头后，以缓慢的速度顺着试管壁注入0.2 mL采集到的静脉血至抗凝管中，并轻轻摇晃摇匀，预防静脉血的凝固；⑥对血液样本的体积进行观察，查看样本有无不良现象，例如脂血、溶血、血块等。

2 结果

脂血、溶血、采血量不足、小凝块以及血液凝固等均是静脉采血期间影响凝血四项检验结果的相关因素，其具体情况见表1。

血液样本中出现小凝块或是凝固的现象，将会使凝血因子由于消耗过多，从而使TT、APTT以及PT等方面在一定程度上发生延长现象；血液样本中血液的黏稠度过高，将会使血液易于发生凝结的现象，导致TT、APTT以及PT等方面在一定程度上发生缩短现象；采血中采集的血量过少，将会导致血液与抗凝剂比例不均，形成抗凝剂过多的情况，使TT、APTT以及PT等方面在一定程度上发生延长现象。

表1 静脉采血期间影响凝血四项检验结果的相关因素（n）

3 讨论

凝血四项是检验科临床检查中的一个检查项目，临床上常采用凝血四项检验对病人的凝血功能进行检查，其中以出血性疾病以及抗凝治疗中较为常用。手术前对病人进行凝血四项检验是为了掌握病人机体的止血功能详细情况，以预防病人在手术期间由于大出血而导致医护人员措施不及，引起手术意外。标准化监测凝血四项包含了多个方面的标准化，例如报告方法、检测试剂、样本保存、样本采集等[3]。其中，静脉采血过程属于影响凝血四项检验结果在准确性、可靠性等方面的一个重要因素。

3.1 血液发生凝固现象的原因分析

3.1.1 抗凝剂方面 ①试管内，血液样本与抗凝剂的比例失衡；②试管内所用抗凝剂的浓度不准确；③采血人员选取病人的输液静脉导管作为静脉血抽取部位，导致采集到的静脉血抗凝剂浓度不足；④采血人员采集静脉血总量过多；⑤使用普通的干燥试管储存抗凝样本。

3.1.2 采血时间方面 通常情况下，病人多是在清晨进行静脉采血，在清晨采血固然有利于工作效率的提高，然而部分血液样本候检时间过长，将会对血液的检查结果产生一定的影响。

3.2 医护人员操作方法与血液发生固结的关系分析

①采血人员抽取血液的时间过长，易导致血液凝结于空针中；②在试管中注入血液后，若不及时对试管进行轻摇，易导致部分血液样本发生凝结现象；③抽血期间应选择第一管储存血液样本，由于试管太多，若弄混注入的顺序，则有可能导致血液凝结于注射器中。

3.3 血液出现凝固或是微小凝块的预防对策

因为病人血液的粘稠度或血脂较高，因此血液较易于发生凝结情况。血液样本中出现小凝块或是凝结现象，则会使凝血因子大量消耗，从而导致凝血四项的检验结果发生异常，因此在采集血液时，为了保障凝血四项检查结果的可靠性，应注意以下事项：①叮嘱病人应在平静状态以及空腹状态下进行静脉抽血，采血人员在采血期间要做到一针见血，且血液采集过程中不应有气泡产生，以免影响检验结果；②给病人绑止血带时要掌握好力度，不应过紧，此外，尽可能缩短采血的时间；③采血前应对所用的一次性医用品进行检查，确保真空管、注射器、塑料管等均为合格产品。

4 结语

由此可知，凝血四项检验在标本方面的要求较为特殊，因此相关检验人员应对静脉采血的全过程加以重视，并详细分析凝血四项检验结果的影响原因，尽可能降低检验结果的误差率。

[1] 韩学军,李建华.静脉采血对凝血四项结果的影响[J].华北煤炭医学院学报,2009,20(4):486-492.

[2] 张建华.静脉采血对凝血四项的影响[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(2):103.

[3] 韩鹏飞,陈志会.静脉采血过程中对凝血四项检测结果的影响探讨[J].牡丹江医学院学报,2010,31(4):50-51.