尿常规亚硝酸盐测定与尿沉渣细菌计数对尿路感染的筛查探析

王秀丽

河南省安阳市殷都区安阳钢铁公司总医院检验科，河南安阳 455000

尿路感染是一种临床常见病症，在泌尿科较为常见，是由于尿路组织或粘膜受到病原体影响引发的一种感染，是炎症表现之一，其发病率较高，仅次于呼吸道感染，造成感染的原因，主要是病原体侵染尿道所致。尿路感染临床检查方式中较为准确的是进行尿液细菌培养，但是，这种检查方式比较慢，一般需要三天才能出结果。亚硝酸盐与尿沉渣细菌计数是近些年出现的对尿路感染筛查的技术方法，为了研究其筛查方法准确性，现选择该院234例尿路感染患者，进行尿路检查并作出分析，并将结果与细菌培养检查结果相对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2012年12月该院234例尿路感染患者，其中，男性154例，女性80例；年龄为22~68岁，平均年龄为45岁。

1.2 方法

按照临床检查操作流程进行相关检查操作：①选取全自动尿常规分析仪、细菌鉴定仪、相关试剂。②使用接种环（金属或塑料均可）截取患者中段尿液作为标本，使用选定的分析仪测定标本中的亚硝酸盐，并将其接种在血平板中。③选取37℃温箱，将血平板孵育在温箱中，大约需要18~24 h的孵育时间，达到规定时间后，对其中菌落进行计数(注意，如若发现其中的微生物有三种以上，则是在操作中由于不注意，造成了样本污染)。④观察菌落的生长情况，如果发现革兰染色时，阳性菌（菌体呈紫色）超出104cfu/mL，或者革兰阴性菌(菌体呈伊红色)超出105cfu/mL，则为阳性结果；⑤采取尿培养方法，进行试验。⑥检测完成后，观察亚硝酸盐与尿沉渣细菌计数阴阳性，并有效记录，将记录结果与尿培养的结果进行比较分析，判断其预测值的大小，评价应用效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对有关数据进行统计学分析，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

234例患者中，亚硝酸盐测定呈阳性的有39例，阴性195例，对于尿路感染诊断的阳性检测为87.9%，阴性检测率为67.1%；尿沉渣细菌计数检测，呈现阳性的为126例，阴性为108例，尿路感染诊断，阳性预测率为64.2%，阴性预测率为80.9%。在阳性预测值阴性预测值灵敏度特异度上，亚硝酸盐测定与尿沉渣细菌计数均有着显著区别，具有统计学意义，亚硝酸盐测定、尿沉渣细菌计数与尿培养结果具体情况见下表1、2，亚硝酸盐测定与尿沉渣细菌计数效果见表3。

表1 亚硝酸盐检测与尿液标本细菌培养的比较

表2 尿沉渣细菌计数与尿液标本细菌培养的比较

表3 亚硝酸盐测定与尿沉渣细菌计数效果（%）

3 讨论

尿路感染是一种泌尿临床常见病症，在泌尿科常见患者患此疾病，主要是由于尿路组织或粘膜受到病原体影响而产生的一种感染，是炎症表现之一，发病率相对较高，仅次于呼吸道感染。尿路感染不容小视，不能及时治疗和控制病情，很有可能发展成为慢性感染，会给患者的日常工作和生活带来非常多的麻烦和不便，影响患者生活质量。因此，要针对病情，采取合理有效方法进行疾病确诊和治疗，从而有效缩短患者病程，减轻患者痛苦，维护患者健康生活。

尿路感染的诊断，在临床操作中需要进行相关检验，细菌培养检验结果较为准确，但是，这种方法从检测到培养到出结果，大约需要一天时间，时间较长，延误病情，而且费用相对也较高，不便临床推广。新时期以来，随着我国各项经济水平的提高，科技水平不断提高，表现在医疗上，可以看到医疗设备也在不断得到完善，很多自动化、自能化机器设备被使用到临床检查和治疗中，针对尿常规检查，临床增设了细菌检测仪、全自动尿常规分析仪等先进设备，亚硝酸盐测定和尿沉渣细菌计数便是在这些设备的应用下出现并有待临床进一步推广。

筛选尿路感染的特异性指标中，有一项是亚硝酸盐，从本研究中，我们可以看到，亚硝酸盐特异性达到93.6%，可以说特异性较高，但是，其敏感度只有33.5%，不高。本研究中，患者尿液亚硝酸盐检测的阳性预测值高达87.9%，这种检测结果还算是比较准确，充分说明亚硝酸盐检测在临床泌尿感染检测中具有非常重要的意义和价值，但是这种结果并不能直接确认为泌尿系统感染，也有可能是假阳性，是由于尿液标本受到污染而导致。同时，亚硝酸盐检测到的阴性结果也不能完全证明患者没有尿路感染，原因可以从两个方面说明：一是亚硝酸盐敏感度不高，上面已经提到，只有33.5%，所以，不能排除已经感染但检测没有检测到的可能性；二是如果患者在受检前或者受检中注入了利尿剂，或者服用了大量的维生素C，也会影响到阳性检测中的鉴定条件，会导致假阳性结果出现。

筛选尿路感染的另一项重要指标是尿沉渣细菌计数，在实验中，我们看到，尿沉渣细菌计数检测阳性有81例，阴性45例，尿路感染诊断阳性预测值为64.2%，阴性预测值为80.9%，表明在尿路感染检查中其阴性预测值远远大于阳性预测值，所以，分析起来，其结果和结论都是与亚硝酸盐相反的一种状态，即在实际操作中，检测到结果呈现阴性并不一定是真实结果，也有可能是标本受到污染，检测仪又不能很好的区分患者体内的病菌和外界进入的污染菌，结果使检查呈现出假阴性。

在本实验中我们看到，234例患者中，亚硝酸盐测定呈阳性的有39例，阴性195例，对于尿路感染诊断的阳性检测为87.9%，阴性检测率为67.1%，特异性达到93.6%，敏感度只有33.5%；尿沉渣细菌计数检测，呈现阳性的为126例，阴性为108例，尿路感染诊断，阳性预测率为64.2%，阴性预测率为80.9%，敏感度为84.4%，特异性为68.3%，对比数据可知，尿路感染临床诊断中，亚硝酸盐检查的可靠性胜于尿沉渣细菌计数检测。

综上所述，临床检测中，亚硝酸盐测定的阳性结果比较可靠，尿沉渣细菌计数检测的阴性结果相对可靠，如果将这两种检测技术综合使用，可以有效提高尿路感染的筛查，提高临床诊断和医疗水平。

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