无痛胃肠镜在消化内科临床中应用分析

何春华 黄莉莉

1.西藏消防总队培训基地门诊部，西藏拉萨 850000；2.西藏军区总医院，西藏拉萨 850000

随着人们消化内科疾病发生几率的增多，疾病多样化、复杂化，常发生诊断错误，胃肠镜可以直接进入消化道内，直接观察消化道的病变情况，但由于胃肠镜导入体内带来的强烈刺激，为患者带来恐惧和排斥，甚至拒绝检查和治疗[1]，为疾病的诊断治疗带来障碍，无痛胃肠镜对诊断更趋人性化，比较符合现代医学理论要求。研究者在2012年对来我科求诊的146例患者资料进行整理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1—12月间，在消化内科求诊的患者共146例，包括男性84例，女性62例；年龄在40岁以下的47例，在41~60岁之间的71例，在61岁以上的28例，平均年龄（57.4±3.1）岁；体重48~74kg，平均体重（63.4±2.6）kg；入选患者无明显抑郁倾向，无高血压、高血脂、糖尿病等原发疾病，无心脏、肾脏、肺脏等重要疾病[2]，将患者随机分为两组，两组患者的年龄、性别、体重等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组85例用无痛胃肠镜，对照组61例用普通胃肠镜。所有患者在开始检查前先进行吸氧，正常体格检查（血压、呼吸、脉搏、心率等）后，无痛胃肠镜在此后进行镇痛处理，药物选用丙泊酚、芬太尼、氟哌利多和咪达唑仑，丙泊酚2.0mg/kg，芬太尼0.1mg/kg，氟哌利多0.1mg/kg，咪达唑仑0.3mg/kg，共同配置成麻醉剂后，进行静脉推注，待患者麻醉镇痛开始起作用后，导入胃肠镜，操作中根据患者情况进行药物追加[3]。

1.3 观察要点

观察患者在进行检查前后的心率、血压和血氧饱和度等指标，观察和记录患者的疼痛程度和依从性，不良反应等；疼痛程度根据患者自己感觉和医生目测共同评定，以分高者为标准，目测法根据VAS评分法，共分10分，患者活动如常无明显不适，记为0分，定为1级痛；患者痛感可忍受，微有汗出，不影响合作，记为1~3分，定为2级痛；患者痛感较强，出汗,在操作中勉强合作，属中级疼痛，记为4~6分，定为3级痛；患者汗出肢冷，操作中不能合作，重度疼痛，记为7~10分，定为5级痛。患者根据Mulleetr评分法评定自己感觉，共4分，无痛为0分；轻度疼痛为1分，操作无影响；中度疼痛为2分，操作易耐受；重度疼痛为3分，操作难耐受；极度疼痛为4分，操作不能耐受[4]。依从性根据患者的配合程度分依从性强、依从性差；不良反应包括刺激性咳嗽，局部疼痛，恶心呕吐，烦躁不安，腹胀腹痛，头昏，心率异常，血压异常等[5]。

表2 两组患者检查前后的心率、血压和血氧饱和度等比较表

1.4 统计学方法

将数据输入SPSS 11.2和卡方13.1，用t表示组间差异，用%表示计量资料，用±表示计数资料，用（±s）表示标准差，当P<0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

将两组患者的疼痛程度进行统计，见表1。

表1 两组患者的疼痛程度统计表

2.2 检查前后的心率、血压和血氧饱和度等比较

将两组患者检查前后的心率、血压和血氧饱和度等进行统计，见表2。

2.3 依从性，不良反应比较

两组患者依从性，不良反应比较见表3。

表3 两组患者依从性、不良反应比较表

3 讨论

在消化内科，诊断和治疗经常用到胃肠镜检查，对消化道疾病如溃疡、糜烂、占位性疾病等均有良好的诊断和治疗效果[6]，但对于有原发性高血压、心功能异常等患者，会因较强的刺激引发血压突然升高、心率骤然变化等，甚至引起昏迷、晕厥，而且因疼痛和胃肠镜的介入，刺激消化道内壁，引起疼痛、感染，带来强烈的排斥反应，为进一步的诊断和治疗埋下障碍。无痛胃肠镜是在镇痛麻醉处理后，患者渐渐进入睡梦，无知无觉开始胃肠镜治疗，减去了患者直视胃肠镜进入身体的恐惧，避免产生的抗拒在大脑中的印记。患者在目测法（VAS评分法）和自我感觉（Mulleetr评分法）分析，观察组用无痛胃肠镜，疼痛程度轻微，或者说无特殊感觉，与对照组比较，差异无统计学意义；治疗前两组患者的心率、血压和血氧饱和度等数值无明显差异，治疗后观察组数值无明显差异，对照组数值变化较大，两组之间的差异有统计学意义；观察组患者依从性好，仅5例因非初次进行胃肠镜诊断和治疗而产生抵触，5例出现不良反应，以刺激性咳嗽为主，对照组患者依从性较差，19例有刺激性咳嗽、疼痛、恶心呕吐、腹胀腹痛、烦躁不安，头昏，心率异常，血压异常等较多的不良反应，两组差异显著，有统计学意义。通过此次实验，证实无痛胃肠镜更适合消化内科患者，比传统的胃肠镜检查更有消化内科的疾病在诊断和治疗中，应用效果更好，治疗依从性更高，不良反应更少，处理更加平稳安全，更理想的诊断和治疗方法。

[1] 邓兆滨，赵泐，李靖华.无痛胃肠镜在消化内科临床中应用分析[J].中外医疗，2010，12（6）：96-97.

[2] 仝东蒙.无痛胃肠镜在消化内科临床中应用分析[J].中国中医药资讯，2011，3（7）：91-92.

[3] 颜永辉，张海霞.无痛胃肠镜在消化内科临床中应用分析[J].吉林医学，2013，34（6）：1021-1022.

[4] 张海栋，雷虹.无痛胃肠镜在消化内科临床中应用分析[J].中国卫生产业，2011，12（34）：124-125.

[5] 庄慧颖，王晓春.无痛胃肠镜在消化内科临床中应用分析[J].中外医疗，2012，11（4）：78-79.

[6] 黄丽华.消化内科无痛胃肠镜临床的应用疗效分析[J].当代医学，2012，18(25):51.