不同经济地区乡镇卫生院人力资源配置分析与对策研究

丁富军，景 琳，杨 练，熊 颖

（成都中医药大学，四川 成都 611137）

乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽,在农村医疗、预防保健及计划生育技术服务等方面起着举足轻重的作用[1]。其自身的人力资源的发展状况不但直接决定着为广大农村居民提供卫生服务的数量、质量和水平,而且对农村卫生事业的发展和农民健康水平的提高有着重要的影响。本调查旨在分析四川省乡镇卫生院人力资源现状基础上，为提高四川省乡镇卫生院人力资源标准化建设水平提供参考依据和政策建议。

1 资料来源与方法

采用分层随机整群抽样方法，根据经济发展水平（GDP）按比例在四川省抽取6个样本县，根据经济状况高、中、低在6个样本县中随机抽取142 家乡镇卫生院为调查样本，发放调查问卷142份，回收有效问卷124份，有效率为87.3%。124家中一般卫生院95家，中心卫生院29家；一类地区20家，二类地区86家，三类地区18家。

2 结果与分析

2.1 一般情况

调查的124家乡镇卫生院共有卫生人员3568人，平均每院29人。其中卫生技术人员2986人，占卫生人员总数的 87.3%，行政管理人员、工勤人员和其他人员所占的比例分别为6.1%、6.9%和3.3%。

2986名卫生技术人员中，男性占43%，女性占57%；年龄以21～40岁为主，所占比例为65.6%。比较一、二、三类地区卫技人员的性别、年龄构成发现：二类地区在性别、年龄构成上相比一、三类地区要均衡。且对各类经济地区卫生技术人员的性别、年龄分布分别做统计分析发现，差异有统计学意义，详见表1。

2.2 卫技人员学历及职称

由表2可知，124家乡镇卫生院卫生技术人员学历层次以中专和大学专科为主，职称以初级职称为主。调查的124家乡镇卫生院卫技学历构成表现为：大学专科学历占卫技人员总数的比例最多（43.5%），其次为中专学历（41.4%）和高中及以下学历（8.4%），最低的为本科及以上学历（6.7%）。职称构成比例依次为：初级职称（71.1%），无职称（16.3%），中级职称（11.1%），高级职称（1.6%）。比较各类经济地区的学历、职称构成发现：一、三类地区大学专科学历人数居多，分别达 58.1%和74.7%，二类地区中专学历人数居多为52%；职称一、二类地区与总体一致，三类地区略有不同的是中级职称所占的比例要高于无职称的比例。对各类地区学历与职称构成做统计分析发现，学历构成差异有统计学意义，职称构成差异无统计学意义。

2.3 卫技人员专业分布

按卫生技术人员的专业类别划分，调查地区2986名卫生技术人员中，临床医学1516人，占50.8%，其中中医学（含中西医结合）534人，占临床医学总人数的35.2%；药学172人，占5.8%，其中中药学47人，占药学专业的27.3%；公共卫生专业82人，占2.7%。值得特别指出的是三类地区调查的18家乡镇卫生院166名卫技人员中公共卫生专业仅1人；其它检验、影像、放射等医疗技术人才171人、护理768人、管理123人，所占比例分别为5.7%、25.7%和4.1%，各类地区卫生技术人员专业构成详见表 3。经统计学处理，各类地区卫生技术人员专业构成差异有统计学意义。

表1 124家乡镇卫生院卫生技术人员性别、年龄构成 人（%）

表2 124家乡镇卫生院卫生技术人员学历、职称构成 人（%）

表3 124家乡镇卫生院卫生技术人员专业构成 人（%）

2.4 卫技人员执业情况

如表4所示，2986名卫生技术人员中，有2304名具有执业资格，占77.16%。其中，具有执业（助理）医师资格医生占医生总数的86.79%，具有执业护士资格的占护士总数的 93.5%，医技人员中具有执业资格的占84.2%、执业药师仅占药剂人员的20.3%。比较各类地区乡镇卫生院卫技人员的执业构成发现，除具有执业资格药剂人数所占比例二类地区最高外，其他都是三类地区所占比例最高，但是三类地区院均拥有执业资格的人员数量太少。三类地区具有执业资格的卫技人员院均8人，执业（助理）医师院均4人，具有执业资格的护士院均3人，具有医技和药剂执业资格的总共为7人和1人。且统计分析发现，各类地区之间执业构成差异有统计学意义。

表4 124家乡镇卫生院卫生技术人员执业资格情况 人（%）

3 讨论与建议

3.1 卫生人员总量不足，难以满足需求

总量不足主要体现在以下两个方面：一是从院均拥有卫生人员数量来看，调查地区院均拥有卫生人员 29人，其中卫生技术人员24人，均低于同期全国平均水平的31.3人和25.7人。二是从拥有执业资格的卫技人员数量来看，调查地区平均每院执业（助理）医生数和执业护士数分别为11.3和5.8，基本上与全国平均水平持平（11.2和5.8），但是三类地区拥有执业资格的人员数量太少，其院均执业（助理）医生数尚不足全国平均水平的 1/2。因此笔者建议各级卫生行政部门首先要通过提高基层卫生人员待遇，改善生活条件，努力为其创造广阔的升职升造空间，吸引并留住广大的卫生技术人员为基层服务；其次要积极和大中院校合作，为乡镇卫生院进行留得住适宜人才的定点定向培养[2]；再次，要鼓励和支持乡镇卫生院卫技人员考取执业医师资格。建议各级卫生行政部门为基层医疗机构卫生人员考取执业医师资格开辟“绿色通道”，比如在基层医疗机构(特别是在民族地区和边远山区基层医疗机构)服务的卫生人员考取执业医师时可以享受适度的加分资格。3.2 人员素质有待提高，高级人才严重匮乏

原卫生部副部长王陇德指出：“农村卫生发展滞后最根本、最直接的因素是农村缺乏高素质、实用型人才”[3]。根据上述对124家乡镇卫生院卫技人员的学历职称分析可知，四川省乡镇卫生院卫技人员的学历职称主要表现在以下三个特点：第一，高学历人员少，调查地区大学本科及以上学历所占比例仅为6.7%；第二，高级职称所占比例低，全省平均仅1.6%，三类地区尚不到1%；第三，卫技人员中还存在大量无专业学历和无职称人员。这就充分表明四川省卫生技术人员的整体素质不高，高级人才和技术带头人才匮乏，提示四川省乡镇卫生院现有技术水平难以满足日益增长的医疗卫生服务需求。因此建议有关部门在增加和稳定四川省基层医疗机构卫生技术人员队伍的前提下，一是要通过多种途径对现有和新引进的卫生技术人员进行培训，不断提高其医疗技术水平；二是要制定相关制度，规定大医院医生升高级职称前必须到基层医疗机构定点服务一定年限；三是在实行医生多点执业时，要明文规定副高级以上职称的医生多点执业的点必须包括基层医疗卫生服务机构；四是要逐步清退乡镇卫生院中那些无专业、无学历、无职称人员。总之，卫生行政部门要通过各种途径和方法提高乡镇卫生院卫生技术人员的整体水平，使其更好的为广大农村居民提供更加优质的医疗服务。

3.3 调整专业结构，提高服务水平

四川省乡镇卫生院卫生技术人员的专业构成不合理主要表现在以下两点：一是公卫人员严重缺乏，调查的124家乡镇卫生院中共有公共卫生专业82人，占2.7%，三类地区18家乡镇卫生院中仅1人为公共卫生专业，这与《四川省乡镇卫生院标准化建设评审标准（试行）》（川卫办发[2012]405号）中的规定的从事公共卫生人员占卫技人员的比例不得低于 25%还有很大的差距；二是医护比例倒置，全省医护比约为 2:1, 与卫生部《中国护理事业发展规划纲要》中的目标“预期到2015年，我国的医护比达到 1:1”还有一段距离。公卫、护理人才的短缺，很大程度上影响了我省乡镇卫生院基本医疗服务和基本公共卫生服务功能的实现，因此尽快改变人才结构模式是当务之急。首先，建议卫生行政主管部门和医学教育主管部门要认真研究统筹规划全省基层卫生人力资源的全科医学教育，一方面进一步加强对在职人员进行全科医学转岗培训，转变观念和服务方式；另一方面在不同层次的医学院校开办全科医学专业, 为农村社区培养实用型人才[4]。其次，建议各级卫生行政部门和各乡镇卫生院根据各自的实际情况，制定专门的、有针对性的人才引进计划，重点引进公卫和护理人才，努力改善乡镇卫生院的人才结构现状。

[1] 张 萌,张丽娜,郭淑英.我国乡镇卫生院人力资源的现状分析及建议[J].中国初级卫生保健,2008,22(1)：37-39.

[2] 郑衍玲.山东省乡镇卫生院人力资源现状分析[J].社会医学杂志，2007,5(4):10-12.

[3] 王陇德.建立解决农村医疗人才缺乏问题的长效机制[J].中国卫生经济,2005,24(1):5-6.

[4] 景 琳,刘 骏,李晓淳,等.四川省乡镇卫生院人力资源调查及分析[J].中国农村卫生事业管理,1999,7(19):48-50.