楚雄州手足口病病原体核酸检测及其流行特征

王 霞，段云权

（楚雄州疾病预防控制中心，云南 楚雄 675000）

手足口病（HEMD）是由肠道病毒感染引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，主要表现为手、口腔、足、臀部、膝关节部位的疱疹。手足口病的病原学与流行病学研究发现引起HEMD的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型（COXA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。EV71型感染引起的重症病例比例较大，易引起严重的中枢神经系统并发症。肠道病毒传染性强，易引起暴发和流行。因此确定病原、了解病原型别流行特征对于疾病防治来说非常重要。现将2012年楚雄州手足口病的病毒核酸检测情况和流行特征进行分析如下。

1 材料与方法

1.1 标本收集

楚雄州各县（市）疾病预防控制中心收集各级医疗机构报告并采集的手足口病患者粪便、肛拭子、咽拭子标本，用冷藏箱上送楚雄州疾病预防控制中心，-70℃冰柜保存备检。

1.2 检测方法

1.2.1 试剂

病毒核酸提取和荧光PCR检测试剂盒由云南省疾病预防控制中心提供，由中山大学达安基因股份有限公司和北京金豪制药股份有限公司生产，在效期内使用并严格按操作说明书操作。

1.2.2 仪器

荧光PCR分析仪：型号Stratagene Mx3000P，安捷伦科技有限公司生产（德国）。

1.2.3 统计分析

采用Excel和SPSS软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 地区分布

共检测各县（市）送检手足口病患者标本615份，检出 EV71和COXA16阳性标本334份，阳性率分别为6.01%和48.29%， COXA16占了88.92%（297/334），EV71占了11.08%(37/334)，同一标本均未同时检出EV71和COXA16。除牟定县送检标本未检出 EV71阳性外，其余各县（市）均检出EV71和COXA16。EV71阳性率最高的是双柏县，其次是南华县、姚安县、楚雄市，从构成比分析发病主要集中在南华县、楚雄市、双柏县和姚安县。COXA16阳性率最高的是牟定县，其次是永仁县、武定县、姚安县，从构成比分析。发病主要集中在牟定县、禄丰县、楚雄市和武定县，见表1。

2.2 时间分布

全年均有手足口病病例，发病主要集中在春夏季节，5-6月为发病高峰，两月占全年的41.02%（137/334）。除1月和4月份外其余月份均有EV71，下半年较上半年阳性率和构成比均高，6-12月阳性率8.22%（31/377），占 83.78%(31/37)，1-6月阳性率 2.52%（6/238），占16.22%(6/37)，见表2。

2.3 年龄分布

送检标本最小年龄为3 d，最大年龄为20岁。手足口病病例主要为 7岁以下儿童，EV71阳性率为 6.11%（36/589），占 97.30%（36/37），COXA16阳性率48.22%(284/589)，占了 95.62%（284/297）；其中集中在 4岁以下儿童，EV71占 72.97%(27/37)，COXA16占80.81%（240/297），见表 3。

表1 楚雄州不同县（市）肠道病毒检测情况

表2 不同月份肠道病毒发病检测情况

表3 楚雄州不同年龄组肠道病毒检测情况

2.4 性别分布

COXA16男女发病差异有统计学意义（χ2=5.858,P=0.016＜0.05），男童多于女童，EV71男女差异无统计学意义（χ2=0.458,P=0.499＞0.05）。

表4 不同性别肠道病毒检测情况

3 讨论

监测结果表明目前楚雄州手足口病的主要病原是COXA16占了88.92%，EV71占了11.08%，与浙江三门县和湖南省哨点医院以COXA16为主要病原一致[1,2]，与浙江温州市、义乌市和河南省平顶山市、南阳市以EV71为主要病原不一致[3～6]。楚雄州 2010年检测62份手足口病患者标本，检出EV71阳性10例、COXA16阳性15例，构成比分别为40%、60%；2011年检测132份手足口病患者标本，检出EV71阳性36例、COXA16阳性33例，构成比分别为52.17%和47.83%，两年EV71型所占的比例较2012年高，可能与上送标本较2012年少且为较重患者标本有关。其他省份主要病原为EV71是否与上送检测标本为较重患者有关值得商榷。2011年曾检出牟定县有EV71型，目前楚雄州各县（市）均已发现EV71，EV71已在楚雄州广泛流行，同时楚雄州存在由其他肠道病毒引起的手足口病。

手足口病病例主要集中在春夏季节，5-6月为发病高峰，与浙江的三门市和温州市报导基本一致[2,3]。EV71下半年较上半年阳性率和构成比均高，分析认为EV71在下半年有扩散的情况，虽然EV71不是引起楚雄州手足口的主要病原，但EV71在手足口病的病原学中占有越来越重要的位置，应警惕EV71的暴发流行。

手足口病病例主要为7岁以下儿童，而4岁以下儿童又是7岁以下儿童感染率和构成最多的年龄段，与部份地区报道的基本一致[1,3～6]。这与患手足口病后能够获得较好的免疫力，所以大年龄发病较少。

COXA16发病男童多于女童，与湖南省哨点医院和平顶山不同性别阳性率有统计学意义一致[1,5]，而义乌市、南阳市男女性别阳性率无统计学意义[4,6]。可能与COXA16是楚雄州手足口病的主要病原且男童相对好动、活动范围相对较广造成感染机会较女童多有关。EV71发病与报道的温州男女性别阳性率无统计学意义一致[3]，与 EV71不是楚雄州手足口的主要病原，男女感染的随机性基本一致有关。

通过对楚雄州手足口病的病原体型别检测及流行分布特征分析，应警惕EV71的暴发流行，加强手足口病的防控，尤其加强手足口病预防知识的健康教育宣传，特别是托幼机构手足口病的预防、监测，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离治疗、早处理疫点等措施，采取综合性防治措施有效控制手足口病的暴发和流行。

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